關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師精神神經(jīng)系統(tǒng)高頻考點(diǎn)——進(jìn)食、睡眠障礙及失眠癥”的內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家總結(jié)了進(jìn)食、睡眠障礙及失眠癥具體考點(diǎn)，供廣大考生學(xué)習(xí)：

【考點(diǎn)精講】

進(jìn)食、睡眠障礙及失眠癥

1.進(jìn)食障礙

（1）概述：進(jìn)食障礙是指在心理社會因素和社會文化因素作用下導(dǎo)致的進(jìn)食行為異常，包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐。

（2）臨床表現(xiàn)

1）神經(jīng)性厭食多見于青少年女性。其核心癥狀是對“肥胖”的恐懼和形體的過分關(guān)注，拒絕保持與年齡、身高相稱的最低正常體重。

2）神經(jīng)性貪食是指具有反復(fù)發(fā)作的不可抗拒的攝食欲望，以及多食或暴食行為，進(jìn)食后又因擔(dān)心發(fā)胖，而采用各種方法以減輕體重，但體重變化并不明顯的一種疾病。一般來說，神經(jīng)性貪食體重多正常，閉經(jīng)等內(nèi)分泌改變不明顯，抑郁癥狀比神經(jīng)性厭食更明顯。

3）神經(jīng)性嘔吐又稱心因性嘔吐。指進(jìn)食后不久出現(xiàn)自發(fā)的或故意的反復(fù)嘔吐，嘔吐不伴有其他不適，呈噴射狀。

（3）治療：進(jìn)食障礙的治療主要包括軀體支持療法、心理治療和藥物治療。神經(jīng)性厭食或貪食，主要應(yīng)用于抗抑郁治療，常用的是SSRIs藥物。神經(jīng)性嘔吐除抗抑郁藥物外，還可用止吐藥，部分患者可用小劑量抗精神病藥物。

2.睡眠障礙：睡眠障礙是指個體由于受心理和環(huán)境因素的影響，或由于各種精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、軀體疾病的影響，或由于各種藥物和精神活性物質(zhì)的影響所產(chǎn)生的：①睡眠啟動和維持障礙（失眠）；②過度睡眠障礙（嗜睡）；③24小時(shí)睡眠一覺醒節(jié)律障礙；④睡眠中異?；顒雍托袨椋ㄋ邪Y、夜驚、夢魘）的總稱。

3.失眠癥：指睡眠的啟動和維持障礙致使睡眠質(zhì)量不能滿足個體需要的一種狀況。失眠有多種形式，包括入睡困難、睡眠不深、易醒、多夢早醒、再睡困難、醒后不適或疲乏感，或白天困倦。失眠可引起焦慮、抑郁或恐怖心理，并導(dǎo)致精神活動效率下降，妨礙社會功能?；疾÷蕿?0%～20%。

失眠癥的治療原則是消除病因，睡眠衛(wèi)生教育，心理治療和藥物治療等綜合治療。不能單獨(dú)依賴鎮(zhèn)靜催眠藥，需要醫(yī)患共同努力，密切配合。

（1）藥物治療：苯二氮卓類藥物的應(yīng)用：常用的藥物具體包括：

①氯氮卓（利眠寧）；

②地西泮：該藥在非精神科專業(yè)臨床上使用最為普遍，具有抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠作用，一般用量為15～30mg/d，一般使用方法為5～10mg，每日3次；

③艾司唑侖：具有較強(qiáng)的抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠和較弱的骨骼肌松弛作用，誘導(dǎo)入睡較快；

④阿普唑侖；

⑤勞拉西泮；

⑥氯硝西泮。

（2）非藥物治療：包括支持性的心理治療、睡眠的行為矯正治療、松弛治療、工作娛樂治療等。對失眠癥治療的總原則是在非藥物治療和藥物治療之間，首先選用非藥物治療，單一治療和復(fù)合治療之間，首先選用單一治療。

【進(jìn)階攻略】

失眠癥是該知識點(diǎn)的重要內(nèi)容，重點(diǎn)記憶治療藥物的選擇，進(jìn)食障礙基本沒有考過，簡單了解。考試多為A型題。

【易錯易混淆辨析】

失眠癥的治療原則是消除病因，睡眠衛(wèi)生教育，心理治療和藥物治療等綜合治療。不能單獨(dú)依賴鎮(zhèn)靜催眠藥，需要醫(yī)患共同努力，密切配合。常用藥物是苯二氮卓類。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.對慢性失眠癥的治療，錯誤的是

A.強(qiáng)調(diào)定時(shí)作息

B.入夜后避免興奮

C.入夜后避免用濃茶、咖啡

D.應(yīng)該躺著閱讀書刊

E.盡量改善周圍環(huán)境

2.對于神經(jīng)性厭食癥，下列哪條是錯誤的

A.擔(dān)心發(fā)胖而故意節(jié)食

B.絕大多數(shù)為青少年女性

C.常具有強(qiáng)迫性人格

D.比平均體重值減輕40％以上

E.女性閉經(jīng)，男性性功能減退

二、A2型選擇題

1.男孩，7歲，近年來多次從睡眠中驚嚇一聲醒來，表情恐懼，呼吸急促，出汗，持續(xù)數(shù)分鐘，對家人的呼喚沒有相應(yīng)的反應(yīng)，早晨起來后往往不能回憶。腦電圖檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。該患者最可能的診斷是

A.夢魘

B.夜驚

C.分離性障礙

D.睡行癥

E.神經(jīng)衰弱

三、A3/4型選擇題

男，32歲，近2個月上床后近2小時(shí)方能入睡，每周3～4次，只能睡眠2～4小時(shí)，晨起后感覺疲乏，精神不振，診斷為失眠癥

1.對解除短期失眠癥，最安全的藥物應(yīng)首選

A.舒樂安定

B.硝基安定

C.三唑安定

D.阿普唑侖

E.地西泮（安定）

2.對慢性失眠癥的治療，下列哪種說法是錯誤的

A.強(qiáng)調(diào)定時(shí)作息

B.入夜后避免興奮

C.入夜后避免用濃茶、咖啡

D.應(yīng)該躺著閱讀書刊

E.盡量改善周圍環(huán)境

3.失眠癥最常見的病因是

A.心理生理因素

B.精神病的伴發(fā)癥狀

C.藥物依賴的伴發(fā)癥狀

D.睡眠中呼吸困難引起

E.酒類依賴的戒斷癥狀

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】躺著看書容易導(dǎo)致不能入睡。

2.D

【答案解析】根據(jù)ICD-10神經(jīng)性厭食癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者體重保持在至少低于正常期望值15%以上的水平，體重指數(shù)小于或等于17.5，故D錯誤。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】夜驚常發(fā)生在非眼快動睡眠的第四期內(nèi)，常見于兒童，多在入睡后15～30分鐘出現(xiàn)。兒童在睡眠中突然哭喊、驚叫，兩眼直視或緊閉，手足亂動，有時(shí)從床上坐起或跳至地上。表現(xiàn)極大恐懼、出汗、呼吸急促，心率加快，其內(nèi)容往往反映過去恐懼的情感體驗(yàn)。搖喊下需經(jīng)幾分鐘才能喚醒，如未被喚醒，則次日晨對發(fā)作情況不能回憶，一般發(fā)作持續(xù)20秒左右。

三、A3/4型選擇題

1.A

【答案解析】舒樂安定為新型抗焦慮藥。其鎮(zhèn)靜催眠作用比硝基安定強(qiáng)2.4～4倍，服后無宿醉現(xiàn)象。并伴有欣快、輕松、記憶清晰等感覺。阿普唑侖：主要用于抗焦慮，在用苯二氮卓類藥治療焦慮伴有抑郁時(shí)，本品可作為輔助用藥，也可作為抗恐懼藥，并能作催眠用。

2.D

【答案解析】入睡時(shí)應(yīng)盡可能的減少大腦思維活躍。

3.A

【答案解析】心理生理因素是最為常見的失眠因素。

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