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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師沖刺刷題——精神、神經(jīng)系統(tǒng)(10題附解析)

關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師沖刺刷題——精神、神經(jīng)系統(tǒng)(10題附解析)”的內(nèi)容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的考試知識(shí)點(diǎn)及模擬試題,具體如下:

精神、神經(jīng)系統(tǒng)刷題(10題)

一、A1型題

1.偏頭痛預(yù)防治療的藥物是

A.吲哚美辛

B.阿米替林

C.小劑量阿司匹林

D.英明格

E.咖啡因麥角胺

2.蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦出血的主要區(qū)別在于

A.年齡大小

B.有否高血壓

C.腦脊液改變

D.有無頭痛

E.有無偏癱

3.有關(guān)精神分裂癥的臨床分型正確的是

A.單純型多以青少年起病,病情進(jìn)展迅速,以陰性癥狀為主

B.青春型,青年急性或亞急性起病,以思維、情感和行為的不協(xié)調(diào)或解體(陽性癥狀)為主要臨床表現(xiàn)。

C.緊張型主要以緊張綜合征為主要臨床表現(xiàn),緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn),不會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)

D.偏執(zhí)型不常見,以相對(duì)穩(wěn)定、系統(tǒng)的妄想為主要臨床表現(xiàn),往往伴有幻覺

E.未分化型主要表現(xiàn)以陰性癥狀為主,又不符合偏執(zhí)型、青春型和緊張型的患者。

4.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的首發(fā)癥狀為

A.運(yùn)動(dòng)障礙

B.感覺障礙

C.腦神經(jīng)受累

D.自主神經(jīng)功能紊亂

E.共濟(jì)失調(diào)

5.鑒別急性脊髓灰質(zhì)炎與急性橫貫性脊髓炎的要點(diǎn)為

A.有無發(fā)熱

B.有無運(yùn)動(dòng)障礙

C.有無感覺障礙

D.有無低血鉀

E.有無晨輕暮重

二、A2型題

1.女性,30歲,3個(gè)月來工作較累,近3周出現(xiàn)興趣缺乏,易疲勞,言語少,動(dòng)作遲緩,自覺腦子笨,沒有以前聰明,早醒,食欲減退,腹脹,便秘,全身酸痛,有時(shí)感心慌氣急??傆X自己患了不治之癥,給家庭帶來許多麻煩。你認(rèn)為該病人最可能的診斷是

A.焦慮癥

B.神經(jīng)衰弱

C.疑病癥

D.抑郁癥

E.心身疾病

2.女性,30歲,2天來進(jìn)行性雙下肢癱瘓,大小便障礙,體溫正常。胸水平以下深淺感覺喪失和截癱。腦脊液檢查壓力正常,白細(xì)胞80×106/L(80個(gè)/mm3),淋巴細(xì)胞占80%,蛋白輕度增高,最可能的診斷為

A.脊髓出血

B.急性脊髓炎

C.脊髓腫瘤

D.多發(fā)性硬化癥

E.急性硬膜外膿腫

3.對(duì)某病人擬行腦脊液檢測(cè),帶教老師提問,正常人腦脊液中葡萄糖的最低含量為

A.4.0mmol/L

B.3.5mmol/L

C.3.0mmol/L

D.2.5mmol/L

E.2.0mmol/L

4.男,35歲。突然四肢抽搐,強(qiáng)直,口吐白沫,小便失禁。發(fā)作時(shí)間約3分鐘,事后無事發(fā)時(shí)候的記憶。發(fā)作間歇期查體無明顯異常。最可能的診斷是

A.癲癇

B.暈厥

C.癔癥

D.驚厥

E.腦血管意外

5.男,49歲,騎自行車于路口轉(zhuǎn)彎處,扭頭后視時(shí)突覺全身松軟無力,猶如“骨架消失”,人和車倒地,神志清楚,四肢無法動(dòng)彈,持續(xù)約3分鐘后,突然全身來勁,馬上起來,類似發(fā)作10余次,發(fā)作時(shí)查體:神志清楚,雙側(cè)瞳孔等大,對(duì)光反射正常,四肢肌力0級(jí),肌張力低,腱反射消失。發(fā)作間歇期查體無異常。腦電圖無異常。最可能的診斷是

A.癲癇失神發(fā)作

B.癔癥

C.TIA跌倒發(fā)作

D.癲癇自主神經(jīng)癥狀發(fā)作

E.癲癇部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

精神、神經(jīng)系統(tǒng)刷題(10題)解析

一、A1型題

1.【正確答案】B

【答案解析】偏頭痛的治療分為發(fā)作時(shí)治療和預(yù)防性用藥。發(fā)作時(shí)治療可選用:阿司匹林、芬必得、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、甲芬那酸(甲滅酸),咖啡因麥角胺(含麥角胺1mg和咖啡因100mg)(兒童減半),5-HT1B/1D受體選擇性激動(dòng)劑如舒馬普坦(英明格)、佐米曲普坦或利扎曲普坦。預(yù)防性用藥:β-腎上腺素能受體拮抗劑如普萘洛爾,抗癲癇藥托吡酯、丙戊酸鈉,鈣通道阻滯劑如氟桂利嗪,抗抑郁劑如阿米替林、文拉法辛。

2.【正確答案】E

【答案解析】蛛網(wǎng)膜下腔出血通常為腦底部或腦表面的病變血管破裂,血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征。表現(xiàn)為頭痛、腦膜刺激征、眼部及精神癥狀,血性腦脊液、有高血壓、動(dòng)脈瘤病史,通常不會(huì)出現(xiàn)偏癱癥狀。腦出血有明顯局灶性體征如偏癱、失語等。故選E。

3.【正確答案】B

【答案解析】精神分裂癥的臨床分型

根據(jù)患者的具體表現(xiàn)特點(diǎn),可將精神分裂癥分為單純型、偏執(zhí)型、青春型、緊張型、未定型、殘留型、分裂后抑郁等類型。

(1)單純型

多以青少年起病,病情進(jìn)展緩慢,以陰性癥狀為主。

(2)青春型

青年急性或亞急性起病,以思維、情感和行為的不協(xié)調(diào)或解體(陽性癥狀)為主要臨床表現(xiàn)。

(3)緊張型

主要以緊張綜合征為主要臨床表現(xiàn),緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn),或單獨(dú)出現(xiàn)。

(4)偏執(zhí)型

較常見,以相對(duì)穩(wěn)定、系統(tǒng)的妄想為主要臨床表現(xiàn),往往伴有幻覺。

(5)未分化型

主要表現(xiàn)以陽性癥狀為主,又不符合偏執(zhí)型、青春型和緊張型的患者。

(6)殘留型

指經(jīng)治療病情在2年內(nèi)未完全緩解,殘留個(gè)別陽性或陰性癥狀的患者。

(7)精神分裂癥后抑郁

指精神分裂癥經(jīng)過治療病情未緩解而出現(xiàn)持續(xù)2周以上的抑郁情緒的類型。

4.【正確答案】A

【答案解析】急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病又稱為吉蘭-巴雷綜合征,其臨床特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)障礙常為首發(fā)癥狀,多是肢體對(duì)稱性無力,即四肢對(duì)稱性遲緩性癱瘓,同時(shí)還伴有腱反射減弱,病理反射陰性。

5.【正確答案】C

【答案解析】急性脊髓灰質(zhì)炎的表現(xiàn)一般無感覺障礙,而急性橫貫性脊髓炎則伴有傳導(dǎo)束性感覺障礙,表現(xiàn)為:病變平面以下所有的感覺,包括痛溫覺、觸覺、深感覺均減弱或者缺失,平面上部可能有過敏帶因此可作鑒別。

二、A2型題

1.【正確答案】D

【答案解析】抑郁癥又稱抑郁障礙,以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征,是心境障礙的主要類型。臨床可見心境低落與其處境不相稱,情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕,自卑抑郁,甚至悲觀厭世,可有自殺企圖或行為;甚至發(fā)生木僵;部分病例有明顯的焦慮;嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。

2.【正確答案】B

【答案解析】急性脊髓炎早期常見脊髓休克,表現(xiàn)為截癱,排便障礙,病變節(jié)段以下所有感覺缺失,CSF檢查,壓力正常,外觀無色透明,細(xì)胞數(shù)、蛋白含量正?;蜉p度增高,以淋巴細(xì)胞為主,糖、氯化物正常,故本例考慮急性脊髓炎。E主要見于免疫缺陷、糖尿病腎病患者起病后,早期主要是全身感染的表現(xiàn)故排除;C脊髓腫瘤主要表現(xiàn)為神經(jīng)根性疼痛,感覺障礙,運(yùn)動(dòng)障礙方面主要是四肢肌力逐漸減弱故排除;D也可以出現(xiàn)截癱,但主要有肢體震顫和眼球震顫的特點(diǎn),另早期有嚴(yán)重的眩暈表現(xiàn)故予以排除;A的表現(xiàn)與本例特別相似,但起病早期首先有劇烈的背部痛,數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后痛止,代之以弛緩性癱瘓及各種感覺喪失故排除。

3.【正確答案】D

【答案解析】固定知識(shí)點(diǎn):腦脊液葡萄糖測(cè)試正常值2.5~4.5mmol/L(七版診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn))。

4.【正確答案】A

【答案解析】青年男性,伴有短暫的意識(shí)喪失,二便障礙,肢體抽搐考慮為癲癇發(fā)作。

5.【正確答案】C

【答案解析】轉(zhuǎn)彎處,扭頭時(shí)出現(xiàn)全身松軟無力,無意識(shí)喪失,發(fā)作間歇期查體無異常。腦電圖無異常。屬于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA中跌倒發(fā)作,系腦干下部網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)缺血所致。

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