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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內科學《血液系統(tǒng)》考點:巨幼細胞貧血

2019-03-22 10:42 醫(yī)學教育網
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巨幼細胞貧血臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中內科學《血液系統(tǒng)》涉及到的考點,醫(yī)學教育網編輯為大家整理如下:

【考頻指數】★★

巨幼細胞貧血

(1)血象:大細胞正色素,MCV增大。嚴重時三系減少,粒細胞分葉過多。

(2)骨髓象:增生活躍,紅系增生顯著,紅細胞巨幼樣改變,“老漿幼核”現象,粒細胞巨幼樣變。

(3)血清葉酸,VitB12降低。

(4)胃酸缺乏。

5.治療:補充葉酸,VitB12,至血象完全恢復正常。當伴有VitB12缺乏但只補充葉酸時可能會加重神經系統(tǒng)損害,應同時應用葉酸和VitB12治療。治療基礎病,去除病因,飲食治療。

【進階攻略】

該知識點單獨考核幾率并不高,主要用于與其他血液系統(tǒng)疾病進行鑒別。重點需要掌握其臨床表現和實驗室檢查特征;需要掌握VitB12缺乏容易導致神經系統(tǒng)癥狀??荚囶}型可以多樣化。

【易錯易混辨析】

巨幼細胞性貧血應與紅白血癥鑒別。紅白血病患者的骨髓中亦出現很多巨幼紅細胞,但常常還有多少不一的原粒細胞,巨幼紅細胞可有多核和特大型,血清葉酸或維生素B12均不減少。用葉酸或維生素B12治療亦無效。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.葉酸可用于治療

A.缺鐵性貧血

B.巨幼細胞貧血

C.溶血性貧血

D.再生障礙性貧血

E.惡性貧血

二、A2型選擇題

1.女性,26歲,頭暈1年,吞咽困難半年,舌乳頭萎縮,血紅蛋白50g/L,血小板130×109/L,白細胞5×109/L,中性粒70%,淋巴30%.應考慮什么病

A.食管癌并發(fā)貧血

B.巨幼細胞性貧血

C.缺鐵性貧血

D.鐵粒幼細胞性貧血

E.以上都不是

三、B型選擇題

A.巨幼細胞貧血

B.營養(yǎng)性缺鐵性貧血

C.溶血性貧血

D.再生障礙性貧血

E.生理性貧血

1.Hb比RBC降低更明顯

2.RBC比Hb降低更明顯

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】巨幼細胞貧血是由于葉酸和(或)維生素B12缺乏,造成DNA合成障礙引起的,所以可以用葉酸治療;缺鐵性貧血是由于體內鐵劑缺乏,造成血紅蛋白合成障礙引起,需要補鐵治療;溶血性貧血是主要是由于遺傳或免疫因素引起,可以用糖皮質激素治療;再生障礙性貧血是由于骨髓衰竭引起,除對癥治療外,可進行造血干細胞移植治療;惡性貧血是由于胃內因子分泌障礙,造成維生素B12吸收障礙引起,暫無較好的治療方法。故選B.

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】舌乳頭萎縮,舌面光滑這是萎縮性舌炎,是由多種疾病引起的舌粘膜的萎縮性改變。引起舌乳頭萎縮的疾病有慢性貧血、維生素B族(核黃素、吡哆醇等)缺乏和干燥綜合征等。

三、B型選擇題

1.B

【答案解析】缺鐵性貧血為小細胞低色素性貧血,由于缺鐵,血紅蛋白生成減少,Hb比RBC降低更明顯。

2.A

【答案解析】巨幼細胞性貧血,葉酸和(或)維生素B12缺乏,核苷酸代謝受影響,導致核老漿幼,RBC比Hb降低更明顯。

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