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脈管系統(tǒng)的解剖要點是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中解剖學(xué)科目涉及到的內(nèi)容,解剖學(xué)是2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試新增的科目,無模擬試題參考,脈管系統(tǒng)內(nèi)容復(fù)雜而繁雜,考試重點在于解剖部位的臨床應(yīng)用,例如穿刺的血管、插管血管、手術(shù)或檢查中具有“標(biāo)識”作用的解剖部位等等。具體的考試內(nèi)容如下:
【考點精講】
5.左冠狀動脈:一般較右冠狀動脈粗,起于主動脈左竇,經(jīng)左心耳與肺動脈根部之間向左行,隨即分為前室間支和旋支。前室間支分布于左、右心室前壁的一部分,室間隔的前2/3.
6.旋支的分支——左緣支:于旋支過左緣處分出,此支恒定,也較發(fā)達(dá),向下分布于左室側(cè)壁。此支也是冠狀動脈造影辨認(rèn)分支的標(biāo)志之一。
(二)靜脈
1.上腔靜脈——為一條粗大的靜脈干,由左、右頭臂靜脈在右側(cè)第1胸肋軟骨結(jié)合處的后方匯合而成,沿升主動脈右側(cè)垂直下行,至右側(cè)第3胸肋關(guān)節(jié)處穿纖維心包注入右心房。
2.頭臂靜脈又稱無名靜脈,左右各一,分別由同側(cè)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)的后方匯合而成。匯合處的夾角稱靜脈角,是淋巴導(dǎo)管注入靜脈的部位。
3.頸外靜脈位置表淺而恒定,活體皮下可見到,臨床常在此作靜脈穿剌。
4.頭靜脈:起自手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè),沿前臂橈側(cè)上行,至肘窩處,借肘正中靜脈與貴要靜脈相連。在臨床上,頭靜脈是心導(dǎo)管插入的選擇部位之一。
5.貴要靜脈:起自手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè),沿前臂尺側(cè)上行,至肘窩處接受肘正中靜脈,繼續(xù)沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝上行,至臂部中點稍下方,穿深筋膜注入肱靜脈,或上行注入腋靜脈。位置表淺恒定,臨床上常經(jīng)貴要靜脈進(jìn)行插管。
6.大隱靜脈:為全身最長的皮下靜脈。起自足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)端,經(jīng)內(nèi)踝前方,沿小腿內(nèi)側(cè)伴隨隱神經(jīng)上行,過膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè),繞股骨內(nèi)側(cè)髁后方,再沿大腿內(nèi)側(cè)上行,并逐漸轉(zhuǎn)至前面,在恥骨結(jié)節(jié)下外方約3cm處,穿隱靜脈裂孔注入股靜脈。大隱靜脈在內(nèi)踝前方位置表淺而恒定,是靜脈輸液或切開的常用部位。
7.小隱靜脈:起自足背靜脈弓的外側(cè)端,經(jīng)外踝后方,沿小腿后面中線上行注入腘靜脈。
(三)淋巴系統(tǒng)
1.淋巴導(dǎo)管
(1)淋巴干最終匯合成兩條淋巴導(dǎo)管,即胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管,分別注入左、右靜脈角。
(2)胸導(dǎo)管:是全身最大的淋巴管,平第12胸椎下緣。胸導(dǎo)管在注入左靜脈角處接受左頸干、左鎖骨下干和左支氣管縱隔干。胸導(dǎo)管引流下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和左頭頸部的淋巴,即全身3/4區(qū)域的淋巴。
(3)右淋巴導(dǎo)管:注入右靜脈角。右淋巴導(dǎo)管引流右頭頸部、右上肢和右胸部的淋巴,即全身1/4的淋巴。
(4)腹股溝淺淋巴結(jié):位于腹股溝韌帶下方,分上、下兩群。上群與腹股溝韌帶平行排列,引流腹前外側(cè)壁下部、臀部、會陰和子宮底的淋巴。下群沿大隱靜脈末端分布,收納除足外側(cè)緣和小腿后外側(cè)部外的下肢淺淋巴管。
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