國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能模擬試題——心悸消瘦病史采集書寫

2021-05-24 18:16 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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病史采集：女20歲，心悸，消瘦2周

解析：1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診

（1）病因、誘因：有無受涼、精神緊張、生活不規(guī)律，有無服用藥物

（2）消瘦：體重下降的程度與速度

（3）多汗：程度。部位及發(fā)生的時間

（4）心悸：發(fā)生的時間、脈率快慢，是否規(guī)整，加重或緩解因素。

（5）伴隨癥狀：有無怕熱、頸部變粗，眼部不適或突眼，有無情緒改變。

2.診療經(jīng)過

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：甲狀腺功能、血糖、心電圖、甲狀腺B超。

（2）治療用藥情況：是否用過抗甲狀腺藥物治療，療效如何

3.一般情況

發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。

二、相關(guān)病史

1.有無藥物食物過敏史

2.與該病相關(guān)的病史：有無結(jié)核病、糖尿病、慢性腹瀉、心臟病史，有無甲狀腺功能亢進(jìn)家族史。

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