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10月31日 19:00-21:00
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2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析高頻疾病診斷公式+經典習題匯總
潰瘍性結腸炎病例分析診斷公式
1.診斷題眼:膿血便+消瘦+腸外表現(xiàn)+結腸鏡示“全結腸潰瘍,多發(fā)息肉”=潰結
分型:初發(fā)、慢性復發(fā)、慢性持續(xù)、急性暴發(fā)型。
嚴重程度:輕中重
病變范圍:全結腸/直腸/直腸乙狀結腸
病情分期:活動期/緩解期。
擬診:潰瘍性結腸炎,慢性復發(fā)型廣泛結腸類型中間型活動期。
2.輔助檢查:血液、糞便、結腸鏡、X線鋇劑灌腸。
3.鑒別診斷:慢性細菌性痢疾、阿米巴腸炎、血吸蟲腸病、克羅恩病、大腸癌、腸易激綜合癥、其他感染性腸炎
4.治療:一般(休息、飲食、糾正水電平衡、補液抗感染)。藥物(氨基水楊酸制劑、糖皮質激素、免疫抑制劑)。手術。
【例】男性,65歲。腹痛、嘔吐3天,加重伴發(fā)熱4小時。
患者3天前飽餐后腹痛,腹脹、嘔吐,嘔吐物為胃內容物,未排氣、排便。4小時前腹痛加重伴發(fā)熱,自測體溫38.5℃,輕度畏寒。發(fā)病以來進少量流質飲食,小便量少。既往5年前曾行膽囊切除術。無高血壓、肝病和心臟病病史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。
男性,65歲。腹痛、嘔吐3天,加重伴發(fā)熱4小時。
二、診斷依據(jù)(5分)
1.急性腸梗阻,絞窄性。
①腹痛、嘔吐、停止排氣排便3天。(1分)
②曾行膽囊切除術。(0.5分)
③腹痛加重伴發(fā)熱。(0.5分)
④腹部肌緊張(+),壓痛反跳痛明顯,腸鳴音消失。(1分)
⑤血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增加。(1分)
男性,65歲。腹痛、嘔吐3天,加重伴發(fā)熱4小時。
2.低鉀血癥
①嘔吐。(0.5分)
②血鉀濃度低于正常。(0.5分)
三、鑒別診斷(3分)
1.急性闌尾炎。(1分)
2.急性胰腺炎。(1分)
3.消化道穿孔。(1分)
四、進一步檢查(4分)
1.立位腹部X線平片檢查。(2分)
2.腹部B超或CT檢查。(1分)
3.動脈血氣分析檢查。(1分)
男性,65歲。腹痛、嘔吐3天,加重伴發(fā)熱4小時。
五、治療原則(5分)
1.禁食、胃腸減壓。(1分)
2.靜脈補液,補鉀,維持水,電解質、酸堿失衡。(1分)
3.急癥手術。(2分)
4.靜脈應用抗生素。(1分)
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