男性，80歲。跌倒后感左髖部疼痛伴活動受限2小時來診

患者2小時前下樓梯時不小心滑倒，左髖部著地，自覺局部疼痛難忍，活動受限制，無法自行站立，被鄰居發(fā)現(xiàn)后，撥打120送往我院就診?；颊呒韧哐獕翰∈?0年，自服降壓藥物治療，血壓控制在130/80mmHg左右，最高血壓180/100mmHg，糖尿病病史10年，口服降糖藥物治療，血糖控制可。無煙酒嗜好，患者自發(fā)病來，精神、飲食可，大小便正常。體重?zé)o明顯減輕。

查體：T 36.5℃，P 85次/分，R 20次/分，BP 130/70mmHg，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，咽部無充血，雙扁桃體無腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率85次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），雙下肢無水腫。

?？撇轶w： 左髖部壓痛陽性，患肢縮短，軸向叩擊痛（+）

輔助檢查：髖部X線：左股骨頸骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷。

一、初步診斷（4分）

1.左股骨頸骨折。（2分）

2.高血壓3級（很高危）（1分）

3.2型糖尿?。?分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（5分）

（一）左股骨頸骨折

1.老年男性，跌倒后感左髖部疼痛伴活動受限。（1分）

2.左髖部壓痛陽性，患肢縮短，軸向叩擊痛（+）。（1分）

3.X線：左股骨頸骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷。（1分）

（二）高血壓3級（很高危）：患者既往有高血壓病史，最高血壓180/100mmHg，年齡＞55歲，有糖尿病病史。（1分）

（三）2型糖尿病：既往有糖尿病病史（1分）

三、鑒別診斷（3分）

1.股骨粗隆間骨折。（2分）

2.髖關(guān)節(jié)脫位。（1分）

四、進一步檢查（5分）

1.心電圖、胸片。（3分）

2.肝腎功能，血糖，血脂，電解質(zhì)，凝血功能。（2分）

五、治療原則（5分）

1.臥床，牽引治療。（1分）

2.必要時人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。（2分）

3.控制血糖，規(guī)律服用降壓藥物控制血壓。（2分）