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腹部閉合性損傷、脾破裂、肋骨骨折——臨床醫(yī)師技能病例分析例題如下,技能考試正在進行中,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯預(yù)祝各位考生順利參考,取得好成績!
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【高頻考點】腹部閉合性損傷、脾破裂、肋骨骨折
男性,27歲。外傷后腹痛3小時。
初步診斷:腹部閉合性損傷 脾破裂,肋骨骨折
考點例題:患者3小時前在足球場踢球時,不慎被隊友踹傷左上腹部,當即感到左上腹部疼痛,為持續(xù)性脹痛,無頭暈、頭痛、意識障礙,無胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困難,無大小便失禁。就近送醫(yī),行腹部B超檢查示:腹腔積液,左膈下明顯。予補液治療,病情未緩解,緊急轉(zhuǎn)送入院,途中患者訴口渴、心慌、全身發(fā)冷。傷后患者精神差,未進食,未解大小便。既往體健,無煙酒嗜好,無遺傳病家族史。
查體:T 37.0℃,P 130次/分,R 25次/分,BP 82/55mmHg,意識淡漠,貧血貌,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3mm,對光反射靈敏,結(jié)膜蒼白,鞏膜無黃染,口唇蒼白,伸舌居中,甲狀腺不大,胸廓擠壓征陰性。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率130次/分,律齊,心尖部未聞及病理性雜音。腹略膨隆,未見腸型及蠕動波,未見腹壁淺靜脈怒張。腹肌略緊張,全腹有壓痛,左上腹明顯,有反跳痛,肝脾肋下均未觸及,Murphy征(-),雙腎區(qū)無叩痛,移動性濁音(+),聽診腸鳴音2次/分,脊柱、骨盆、四肢無異常。
實驗室檢查:血常規(guī):Hb 72g/L,RBC 2.85×1012/L,WBC 11.5×109/L,N 0.80,PLT 120×109/L。尿常規(guī)(-)。
評分標準(總分22分)
一、初步診斷(4分)
1.腹部閉合性損傷(1分),脾破裂(1.5分)。(2.5分)
2.失血性休克。(1.5分)
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(6分)
1.腹部閉合性損傷,脾破裂
(1)踢球時被踹傷,左上腹為直接受力點。(1分)
(2)腹部持續(xù)疼痛,左上腹部顯著。(1分)
(3)腹肌略緊張,全腹壓痛,左上腹明顯,移動性濁音(+)。(1分)
(4)腹部超聲提示:腹腔積液,左膈下明顯。(1分)
2.失血性休克
(1)外傷史明確。(0.5分)
(2)出現(xiàn)口渴、心慌、全身發(fā)冷。(0.5分)
(3)P 130次/分,BP 82/55mmHg,意識淡漠,貧血貌。(0.5分)
(4)腹部超聲提示腹腔積液,Hb 72g/L。(0.5分)
三、鑒別診斷(4分)
2.肝破裂。(1分)
3.胃腸損傷。(1分)
4.胰腺損傷。(0.5分)
5.腎臟損傷。(0.5分)
四、進一步檢查(4分)
1.診斷性腹腔穿刺。(2分)
2.胸腹部X線或CT檢查。(1分)
3.尿常規(guī)及血、尿淀粉酶檢查。(1分)
五、治療原則(4分)
1.嚴密監(jiān)測生命體征,禁食水。(1分)
2.輸血、輸液,補充血容量,抗休克。(1分)
3.應(yīng)用抗生素等。(1分)
4.急診手術(shù)。(1分)
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