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詳情細(xì)節(jié)決定成敗,實踐技能考試也是如此。在參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第一站考試中,很多考生由于情緒緊張,導(dǎo)致這部分分值很低,要求在試題計算機呈現(xiàn),考生計算機作答或紙筆作答,更加大各位考生心理壓力,為幫助大家提前適應(yīng),熟悉考場,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家準(zhǔn)備了病史采集答題模板:寒戰(zhàn)、高熱伴左膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛3天急診就診。
女性,12歲。寒戰(zhàn)、高熱伴左膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛3天急診就診。
要求:你作為住院醫(yī)師,請圍繞以上簡要病史,將應(yīng)該詢問患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。
總分:15分
一、問診內(nèi)容(13分)
(一)現(xiàn)病史(10分)
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)
(1)發(fā)病誘因:有無外傷、手術(shù)、過度勞累,有無呼吸道感染史。(1分)
(2)左膝關(guān)節(jié)腫痛、紅熱的順序:與關(guān)節(jié)活動的關(guān)系,發(fā)展情況,有無功能障礙,加重或緩解因素。(2分)
(3)寒戰(zhàn)、高熱:熱型,每日體溫變化規(guī)律,寒戰(zhàn)與發(fā)熱的關(guān)系。(2分)
(4)伴隨癥狀:有無乏力、心悸、氣促,有無皮膚紅斑,有無其他關(guān)節(jié)腫痛,有無晨僵。(2分)
2.診療經(jīng)過(2分)
(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、左膝關(guān)節(jié)X線片。(1分)
(2)治療情況:是否用過抗菌藥物及退熱、止痛藥物治療,療效如何。(1分)
3.一般情況 發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。(1分)
(二)其他相關(guān)病史(3分)
1.有無藥物過敏史。(1分)
2.與該病有關(guān)的其他病史 有無風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史,有無結(jié)核病史與結(jié)核病患者接觸史。(2分)
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