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膽總管結(jié)石、急性梗阻化膿性膽管炎(臨床醫(yī)師技能第一站病例分析歷年考點題)

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膽總管結(jié)石、急性梗阻化膿性膽管炎(臨床醫(yī)師技能第一站病例分析歷年考點題)如下,實踐技能第一站病例分析是考試難點之一,為了幫助廣大醫(yī)考生學(xué)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師專門總結(jié)了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析歷年考點題如下,預(yù)祝大家都能取得優(yōu)異成績:

查看匯總:臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第一站【病例分析22分】歷年考點題匯總

分值占比
病例分析

分值占比:實踐技能第一站病例分析分值占比為22分,答題時間一般在12~15分鐘左右。

考試形式:考察臨床思維能力,試題計算機呈現(xiàn),考生紙筆作答。

患者3天前進食油膩食物后出現(xiàn)右上腹痛,疼痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加重,伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹脹、惡心,未嘔吐。大便顏色變淺,小便色深黃,睡眠差。近兩年有發(fā)作性右上腹痛伴皮膚黃染、寒戰(zhàn)、發(fā)熱病史,經(jīng)禁食、休息后癥狀均自行緩解,未曾就診。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

表淋巴結(jié)未觸及腫大,口唇無發(fā)紺。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率110次/分,律齊。腹稍膨隆,右上腹查體:T39℃,P110次/分,BP80/60mmHg。體胖,神情淡漠、食水。皮膚、鞏膜明顯黃染,未見出血和皮疹,淺

肌略緊張伴局限性壓痛,無反跳痛,肝脾肋下未觸及,Murphy征(-),移動性濁音(-),聽診腸鳴音弱。脊柱、四肢未見異常。實驗室檢查:血常規(guī):Hb110g/L,WBC17.0x109/L,N0.90,Plt205×109/L.

一、初步診斷(4分)

1.膽總管結(jié)石。(2分)

2.急性梗阻化膿性膽管炎。(2分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分)(4分)

1.既往有腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱病史。(1分)

2.本次發(fā)作有典型的Reynolds五聯(lián)征(腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)和高熱、休克和神志變化)。(1分)

3.右上腹肌略緊張伴局限性壓痛。(1分)

4.血常規(guī):白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高。(1分)

三、鑒別診斷(3分)

1.急性膽囊炎。(1分)

2.胰頭癌及壺腹周圍癌。(1分)

3.肝膿腫。(1分)

四、進一步檢查(7分)

1.腹部B超。(3分)

2.腹部CT或MRI(MRCP)。(1分)

3.肝臟酶學(xué)及膽紅素測定。(1分)

4.尿常規(guī)、糞常規(guī)。(1分)

5.血清腫瘤標(biāo)志物(CA199、CEA等)。(0.5分)

6.ERCP或PTC(擬行ENBD或PTCD者)。(0.5分)

鼻膽管引流

皮肝穿刺膽道引流術(shù)

經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影

鼻膽管引流(ENBD)_經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)(PTCD)PTC經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影

五、治療原則(4分)

1.禁食、輸液,補充血容量。(1分)

2.靜脈應(yīng)用抗生素。(1分)

3.維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。(0.5分)

4.急癥手術(shù)治療(膽總管切開減壓、T管引流,亦可采用PTCD或ENBD)。(1.5分)

【說明:以上內(nèi)容為考生回憶還原考點題,題干或者解析可能不全,僅供參考!】

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