關(guān)于“對(duì)支氣管擴(kuò)張癥最有診斷意義的是什么？臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的模擬試題及答案解析為大家整理如下，希望大家及時(shí)掌握這部分內(nèi)容：

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.以下對(duì)支氣管擴(kuò)張癥最有診斷意義的是

A.幼年曾患麻疹肺炎

B.咳大量膿痰

C.杵狀指

D.X線胸片示卷發(fā)征

E.薄層CT示肺野外1/3可見支氣管

二、A2型選擇題

1.女性，35歲，近6年反復(fù)痰中帶血或大咯血。輕咳，少量黏液痰，無低熱。胸片檢查示“左下肺紋理增粗、紊亂呈卷發(fā)樣，余肺清晰”。你首先考慮可能是

A.慢性支氣管炎

B.風(fēng)心病

C.支氣管擴(kuò)張

D.支氣管內(nèi)膜結(jié)核

E.肺癌早期

2.男性，40歲，慢性咳嗽、咳痰病史近20年，早晚咳痰重，痰量多。無吸煙史。近1周來發(fā)熱，咳黃色膿痰，時(shí)有痰中帶血，每日痰量約300ml。查體：杵狀指，左肺底可及固定性大水泡音。以下最可能的診斷是

A.肺炎球菌肺炎

B.肺膿腫

C.支氣管肺炎

D.支氣管擴(kuò)張感染

E.支原體肺炎

三、A3/4型選擇題

男，43歲，長期咳嗽，經(jīng)常咳膿痰15年。發(fā)熱、咳膿臭痰1周來診。查體：左肺下背部呼吸音弱，可聞濕啰音。

1.確診首選下列哪項(xiàng)檢查

A.胸X線片

B.胸CT

C.纖維支氣管鏡

D.痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏

E.以上都不必做

2.治療藥物應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)

A.青霉素

B.青霉素+復(fù)方甘草片

C.丁胺卡那

D.哌拉西林+甲硝唑

E.丁胺卡那+甲硝唑

3.應(yīng)考慮診斷可能為

A.急性肺膿腫

B.支氣管擴(kuò)張癥，繼發(fā)感染

C.慢性支氣管炎繼發(fā)感染

D.支氣管囊腫繼發(fā)感染

E.左下肺炎

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】支氣管擴(kuò)張癥患者幼年時(shí)常有麻疹肺炎病史，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血，查體常見杵狀指，X線胸片的典型表現(xiàn)是卷發(fā)征和蜂窩肺，但對(duì)于支氣管擴(kuò)張癥最具診斷意義的是薄層CT示肺野外1/3可見支氣管，這一征象對(duì)支氣管擴(kuò)張癥病人具有特異性。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】多年反復(fù)咳痰、咯血，且有大咯血史，胸片又示“左下肺紋理增粗、紊亂呈卷發(fā)樣”，此為支氣管擴(kuò)張時(shí)X線胸片的典型征象。

2.D

【答案解析】患者中年男性，慢性咳嗽、咳痰病史近20年，近1周來加重，咳膿性痰，量多，伴咯血。無吸煙史。查體可見杵狀指及肺部固定性濕啰音。根據(jù)以上癥狀和體征，考慮患者有慢性肺疾病，感染后急性加重。由于患者平日痰量較多，有杵狀指，此次有咯血，考慮支氣管擴(kuò)張感染可能性最大。

三、A3/4型選擇題

1.B

【答案解析】高分辨CT由于其無創(chuàng)、易重復(fù)、易被患者接受，現(xiàn)已成為支氣管擴(kuò)張的主要診斷方法。

2.D

【答案解析】支氣管擴(kuò)張患者咳濃臭痰，證明有厭氧菌感染，故在治療時(shí)應(yīng)用甲硝唑。支氣管擴(kuò)張,多伴有綠膿桿菌感染,對(duì)其哌拉西林,丁胺卡那均有效果,但是丁胺卡那在肺中濃度偏低,效果較差,而且有耳腎毒性,因此不選丁胺卡那。綜上所述選擇哌拉西林+甲硝唑。

3.B

【答案解析】早期或干性支氣管擴(kuò)張可無異常肺部體征，病變重或繼發(fā)感染時(shí)，常可聞及下胸部、背部固定而持久的局限性粗濕羅音,有時(shí)可聞及哮鳴音。

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

支氣管擴(kuò)張的診斷與鑒別診斷

1.診斷：根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血和肺部同一部位反復(fù)感染等病史，肺部聞及固定而持久的局限性粗濕性啰音、杵狀指等體征一般臨床可作出初步診斷。結(jié)合影像學(xué)，尤其是高分辨CT可以明確診斷。

2.鑒別診斷：主要鑒別的疾病有：

（1）慢性支氣管炎：多發(fā)生于中老年吸煙者，在氣候多變的冬春季節(jié)咳嗽、咳痰明顯，多為白色泡沫黏液痰，感染急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)膿性痰。痰量不多，無反復(fù)咯血史，兩肺可有散在的干濕啰音。

（2）先天性肺囊腫：X線檢查可見多個(gè)邊界纖細(xì)的圓形或橢圓形陰影，壁較薄，周圍組織無炎癥浸潤，胸部CT檢查和支氣管造影可助診斷。

（3）彌漫性泛細(xì)支氣管炎：有慢性咳嗽、咳痰、活動(dòng)時(shí)呼吸困難，常伴有慢性鼻竇炎史，胸片和CT上有彌漫分布的邊界不太清楚的小結(jié)節(jié)影，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素持續(xù)治療2個(gè)月以上有效，但確診需病理學(xué)證實(shí)。

（4）肺膿腫、肺結(jié)核、支氣管肺癌。

【進(jìn)階攻略】

診斷方面目前為臨床特征性表現(xiàn)結(jié)合高分辨CT。鑒別診斷的重點(diǎn)是慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結(jié)核?？荚嚩酁锳型題，每年必考。

【易錯(cuò)易混辨析】

支擴(kuò)病程較長的慢性患者可有杵狀指（趾），咳膿痰；肺膿腫是膿臭痰。

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