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呼吸系統(tǒng)——急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和輔助檢查

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和輔助檢查

1.急性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)

（1）呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。

（2）發(fā)紺：缺氧的典型表現(xiàn)。

（3）精神神經(jīng)癥狀：急性缺氧可以出現(xiàn)精神錯亂，躁狂、昏迷、抽搐等癥狀。如果合并急性二氧化碳潴留，可出現(xiàn)嗜睡、淡漠、撲翼樣震顫，以致呼吸驟停。

（4）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：多數(shù)患者有心動過速，嚴重低氧血癥、酸中毒可引起心肌損害，還可引起周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心搏停止。

（5）消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：嚴重呼吸衰竭患者可出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血漿尿素氮升高；個別病例可出現(xiàn)尿蛋白、紅細胞和管型。因胃腸道黏膜屏障功能損傷，導致胃腸道黏膜充血水腫、糜爛滲血或應激性潰瘍，引起上消化道出血。

2.輔助檢查

（1）動脈血氣分析：對于判斷呼吸衰竭惡化酸堿失衡的嚴重程度及指導治療具有重要意義。

1）pH：7.35——7.45，超出正常范圍即為失代償。

2）動脈血氧分壓（PaO2）：95——100mmHg，小于60mmHg作為呼衰診斷指標。

3）動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）：35——45mmHg，大于50mmHg為通氣不足，可以作為呼衰診斷指標；小于35mmHg可能為通氣過度。

4）動脈血氧飽和度（SaO2）：正常值為97%，對合理氧療和考核氧療效果起積極作用。

5）碳酸氫根（HCO3-）：20——27mmol/L，緩沖體內(nèi)固體酸。

（2）肺功能檢查：通過肺功能的檢測能判斷通氣障礙的性質(zhì)及是否合并肺換氣功能障礙。

（3）胸部影像學檢查：包括X線胸片、胸部CT和放射性核素肺通氣/灌注掃描、肺血管造影等。

【進階攻略】

重點掌握最早和最典型的臨床表現(xiàn)，輔助檢查中需要掌握動脈血氣分析，先了解正常值才能進行診斷。其他內(nèi)容熟悉即可。考試題型多為A型題。

PaO2＜60mmHg——呼衰。

PaO2＜70mmHg——低氧血癥。

【易錯易混辨析】

Ⅰ型呼衰——換氣功能障礙：通氣/血流比例失調(diào)：例如支氣管哮喘；

Ⅱ型呼衰通氣功能障礙（堵了）：肺泡通氣量下降。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.急性呼吸衰竭的診斷主要是依靠

A.臨床表現(xiàn)

B.血氣分析

C.電解質(zhì)測定

D.脈搏，血氧飽和度

E.血常規(guī)

2.呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是

A.呼吸費力伴呼氣延長

B.呼吸頻率增快

C.呼吸困難與發(fā)紺

D.神經(jīng)精神癥狀

E.雙肺有大量濕啰音

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】急性呼吸衰竭的診斷主要是依靠動脈血氧分析，在靜息狀況、呼吸室內(nèi)空氣、海平面高度的情況下，除外心血管疾病等原因，PaO2＜8kPa（60mmHg）和（或）PaCO2＞6.7kPa（50mmHg）即可診斷。

2.C

【答案解析】呼吸衰竭時，除引起慢性呼衰的原發(fā)疾病癥狀、體征外，主要是缺O(jiān)2和CO2潴留所致的呼吸困難和多臟器功能紊亂的表現(xiàn)。呼吸困難多是發(fā)紺的原因，發(fā)紺是缺O(jiān)2的典型表現(xiàn)。故選C。

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