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12月31日 14:00-18:00
詳情時間待定
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原發(fā)性高血壓之特殊人群的降壓問題
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
特殊人群的降壓問題
1.糖尿病:糖尿病與高血壓常常合并存在,為達到目標水平,通常在改善生活行為基礎(chǔ)上需要2種以上降壓藥物聯(lián)合治療。ARB或ACEI、長效鈣通道阻滯劑和小劑量利尿劑是較合理的選擇。ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進展,改善血糖控制。
2.慢性腎臟疾病:需要3種或3種以上降壓藥方能達到目標水平。ACEI或ARB在早、中期能延緩腎功能惡化,但要注意在低血容量或病情晚期(肌酐清除率<30ml/min或血肌酐超過265μmol/L,即3.0mg/dl)可能反而使腎功能惡化。血液透析患者仍需降壓治療。
3.腦血管病:可選擇ARB、長效鈣通道阻滯劑、ACEI或利尿劑。注意從單種藥物小劑量開始,再緩慢遞增劑量或聯(lián)合治療。
4.老年高血壓:年齡≥65歲達到高血壓診斷標準者即為老年高血壓。宜選擇的藥物有利尿劑、CCB及ACEI或ARB。小劑量降壓藥,緩慢、平穩(wěn)降壓。
5.高血壓急癥:高血壓急癥是指短時期內(nèi)(數(shù)小時或數(shù)天)血壓重度升高,舒張壓>130mmHg和(或)收縮壓>200mmHg,伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動脈的嚴重功能障礙或不可逆性損害。
治療原則:
①迅速降低血壓
②控制性降壓:開始的24小時內(nèi)將血壓降低20%——25%,48小時內(nèi)血壓不低于160/100mmHg。在隨后的1——2周內(nèi),再將血壓逐步降到正常水平。
③合理選擇降血壓藥
硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平和地爾硫卓注射液。
④避免使用的藥物
利血平:有導致難以預測的蓄積效應。
【進階攻略】考試的核心仍然是藥物的選擇,題型多樣化,考核幾率不及單純性高血壓考核幾率高。
【易錯易混辨析】
高血壓、糖尿病合并腎病的人都用血管緊張素——2種以上降壓藥物聯(lián)合治療;
高血壓合并慢性腎臟疾病——3種或3種以上降壓藥方能達到目標水平;
高血壓合并腦血管病——單種藥物小劑量開始,可選擇ARB、長效鈣通道阻滯劑、ACEI或利尿劑;
老年人高血壓、高血壓伴心衰者——利尿劑。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.高血壓的血壓控制目標為
A.130/80mmHg
B.130/85mmHg
C.135/85mmHg
D.140/90mmHg
E.150/90mmHg
二、A2型選擇題
1.男,28歲,查血壓160/95mmHg(21.3/12.6kPa),Hb 85g/L,蛋白(+),顆粒管型2——3個/HP,BUN 10mmol/L,Cr 220μmol/L,對該患者不宜采取
A.低鈉飲食
B.高蛋白飲食
C.低磷飲食
D.低蛋白飲食
E.根據(jù)尿量多少適當限水
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.D
【答案解析】血壓控制目標值:原則上以血壓降至患者的最大耐受水平。一般為<140/90mmHg;對老年收縮期高血壓患者,收縮壓140——150mmHg,舒張壓<90mmHg,但不低于65——70mmHg。
二、A2型選擇題
1.B
【答案解析】患者已有腎功能不全,高蛋白飲食可增加腎小球濾過,加快腎功能惡化。
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