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實踐綜合-頸肩痛、關(guān)節(jié)痛、腰（腿）痛

【考頻指數(shù)】★

【考點精講】頸肩痛、關(guān)節(jié)痛、腰（腿）痛

1.頸肩痛

（1）概述-包括頸椎病，肩周炎

（2）常見病因

①外傷性：急性損傷；慢性損傷；②退行性病變；③炎癥：化膿性感染；無菌性炎癥；④腫瘤；⑤內(nèi)臟疾病；⑥神經(jīng)系統(tǒng)疾病

（3）臨床特點

1）頸肩部急慢性軟組織損傷

急性損傷-明確的外傷史

慢性損傷-固定的姿勢較久

頸肩部軟組織損傷大多為單側(cè)

2）頸肩部外傷造成的骨折、脫位：一般有車禍、壓砸或高處墜落等高能量損傷病史

3）頸椎病分型

①神經(jīng)根型頸椎?。喊l(fā)病率最高；②脊髓型頸椎??；③椎動脈性頸椎??；④交感神經(jīng)性頸椎??；

4）肩周炎—活動時疼痛、夜間加重、功能受限

5）頸椎結(jié)核—截癱發(fā)生率高

2.關(guān)節(jié)痛

（1）病因和發(fā)生機制

1）急性關(guān)節(jié)痛

①感染因素：如急性化膿性關(guān)節(jié)炎；②自身免疫與變態(tài)反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、過敏性紫癜（關(guān)節(jié)型）；③代謝相關(guān)的關(guān)節(jié)炎：如急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；④腫瘤：如急性白血病關(guān)節(jié)炎；⑤其他：急性損傷。

2）慢性關(guān)節(jié)痛

①彌漫性結(jié)締組織?。喝珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、SLE；②脊柱炎：如強直性脊柱炎；③代謝：如慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；④退行性變：如骨關(guān)節(jié)炎；⑤感染因素：如結(jié)核性關(guān)節(jié)炎；⑥骨和軟骨疾?。汗琴|(zhì)疏松等；⑦腫瘤：多發(fā)性骨髓瘤；⑧其他：關(guān)節(jié)慢性損傷等。

（2）臨床表現(xiàn)

①類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：對稱性多關(guān)節(jié)炎，以雙手、腕、肘和足關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹及晨僵最為常見；

②系統(tǒng)性紅斑狼瘡：多系統(tǒng)受累以及血清中出現(xiàn)以抗核抗體為代表的多種自身抗體；

③強直性脊柱炎：以骶髂關(guān)節(jié)炎為標(biāo)志，有明顯的家族聚集傾向；

④骨關(guān)節(jié)炎：以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞和骨質(zhì)增生為主的慢性退行性病變；

⑤痛風(fēng)：嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少；

⑥感染性關(guān)節(jié)炎：包括微生物的直接入侵或經(jīng)血循環(huán)播散至關(guān)節(jié)腔內(nèi)；

⑦風(fēng)濕熱：上呼吸道A組乙型溶血性鏈球菌感染后引起的一種自身免疫性疾??；

⑧結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：單關(guān)節(jié)發(fā)??；

⑨關(guān)節(jié)損傷：脫位、韌帶損傷。

3.腰腿痛

（1）常見病因

①急性或慢性損傷；②退行性改變；③先天性發(fā)育不良；④炎性病變；⑤功能性缺陷；⑥內(nèi)臟疾??；⑦腫瘤；⑧其他：過度肥胖。

（2）發(fā)病機制和臨床特點

1）急性腰腿痛常見原因

①運動前，未行充分準(zhǔn)備活動；②搬重物時姿勢不當(dāng)；③勞動方式不當(dāng)；④相互配合不當(dāng)?shù)龋?/p>

⑤其他：高處跌下、滑倒；

臨床特點：①疼痛劇烈、急驟，疼痛突然發(fā)生或早晨不能起床；②強迫體位；③活動受限；④肌肉痙攣；⑤直腿抬高試驗陽性。

2）慢性腰腿痛常見原因：

①急性腰腿痛的后遺癥；②累積性慢性損傷；③骨質(zhì)增生、退變；④腫瘤；

臨床特點：①病程時間長；②各個年齡段均可見；③疼痛局限。

【進階攻略】

該知識點單獨考核幾率低，基本都是合并在專業(yè)課的病例分析題中考試，若為綜合題，考試題型多樣化，建議同學(xué)們?nèi)魶]有學(xué)習(xí)專業(yè)課，可以大致熟悉內(nèi)容，為后期相關(guān)系統(tǒng)專業(yè)課的學(xué)習(xí)打基礎(chǔ)。

頸肩痛思維程序：

1.確定病變的部位；

2.確定病變的性質(zhì)；

3.如何治療：

（1）非手術(shù)治療：①枕頜帶牽引：使用于脊髓型頸椎病以外的各型頸椎病；②頸托或圍領(lǐng)制動；③推拿按摩、理療；④藥物對癥治療，但不宜長期使用。

（2）手術(shù)治療：用于診斷明確，非手術(shù)治療無效或反復(fù)發(fā)作或脊髓型頸椎病癥狀進行加重者。手術(shù)途徑有：前路手術(shù)、前外側(cè)路手術(shù)及后路手術(shù)。

關(guān)節(jié)痛思維程序：

1.是否為彌漫性結(jié)締組織病性關(guān)節(jié)病變；

2.是否為血清陰性脊柱關(guān)節(jié)??；

3.是否為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；

4.是否為化膿性、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎；

5.是否為血液病引起的關(guān)節(jié)痛；

6.是否為關(guān)節(jié)腫瘤或外傷性關(guān)節(jié)炎；

7.如何處理：

（1）針對病因治療：如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、SLE關(guān)節(jié)痛、Reiter綜合征、關(guān)節(jié)炎型過敏性紫癜可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；感染性關(guān)節(jié)炎應(yīng)選用有效的抗菌藥物；結(jié)核性關(guān)節(jié)炎給予抗結(jié)核治療；白血病關(guān)節(jié)痛應(yīng)首選化療；血友病關(guān)節(jié)痛給予新鮮血漿及補充所缺乏的凝血因子；外傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腫瘤、晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及大骨節(jié)病等可采用手術(shù)治療。

（2）對癥治療：非甾體消炎藥，如吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸（扶他林）等可用于各種原因引起的關(guān)節(jié)痛。

腰（腿）痛思維程序：

1.是否為脊柱結(jié)核；

2.是否為化膿性脊柱炎；

3.是否為腰椎間盤突出癥；

4.是否為多發(fā)性骨髓瘤；

5.是否為脊柱腫瘤或椎管內(nèi)腫瘤；

6.是否為骨質(zhì)疏松癥；

7.是否為慢性腰肌勞損；

8.如何處理：

（1）臥床休息適用于急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥發(fā)作時，必要時可行局部封閉治療。

（2）理療、推拿、壓痛點封閉適用于慢性腰肌勞損、棘上韌帶損傷。

（3）牽引治療適用于坐骨神經(jīng)痛、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損等。

（4）藥物治療：化膿性脊柱炎給予抗菌藥物；結(jié)核性脊柱炎抗結(jié)核治療；老年婦女骨質(zhì)疏松癥給予雌激素、鈣制劑等藥物；多發(fā)性骨髓瘤需采用化學(xué)治療。

（5）手術(shù)治療：適用于保守治療無效的腰椎間盤突出癥、椎弓崩裂與脊柱滑脫、原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤、椎旁膿腫、脊柱結(jié)核以及脊柱側(cè)凸等。

【易錯易混辨析】

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：對稱性多關(guān)節(jié)炎，以雙手、腕、肘和足關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹及晨僵最為常見；

系統(tǒng)性紅斑狼瘡：多系統(tǒng)受累以及血清中出現(xiàn)以抗核抗體為代表的多種自身抗體；

強直性脊柱炎：以骶髂關(guān)節(jié)炎為標(biāo)志，有明顯的家族聚集傾向。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.以下為椎動脈性頸椎病的病變特點的是

A.根性痛和根性肌力障礙，一側(cè)頸肩上肢反復(fù)發(fā)作的疼痛、麻木

B.上肢或下肢運動障礙，四肢麻木、肌張力高，腱反射亢進

C.頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩

D.頭痛、頭暈、視覺障礙

E.眩暈、偏頭痛、頭暈，轉(zhuǎn)頭時加重

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】椎動脈性頸椎病主要為椎-基動脈供血不足的臨床表現(xiàn)如頭暈、頭痛、視覺障礙、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、猝倒等。

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