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肝外膽管結石

【考頻指數】★★

【考點精講】

肝外膽管結石

1.臨床表現——夏科三聯征：腹痛寒戰(zhàn)黃疸。

注意排序。最早出現的癥狀：腹痛。

最晚出現的癥狀：黃疸。

（1）腹痛：發(fā)生在劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，常伴惡心、嘔吐。

（2）寒戰(zhàn)高熱：膽管梗阻繼發(fā)感染后，膽管內壓升高，感染循膽管逆行擴散，細菌及毒素經毛細膽管入肝竇至肝靜脈，再進入體循環(huán)而引起全身性感染。

（3）黃疸：膽管梗阻后即可出現黃疸，其輕重程度，發(fā)生和持續(xù)時間取決于膽管梗阻的程度，是否并發(fā)感染，有無膽囊等因素。

2.輔助檢查：

（1）影像學：首選B超。

（2）實驗室：白細胞計數及中性粒細胞比例升高；血清轉氨酶和（或）堿性磷酸酶升高；血清膽紅素值及結合膽紅素比值升高，尿中膽紅素升高，尿膽原降低或消失；糞中尿膽原減少。

3.治療：

常用的手術是方法是：膽總管切開取石加T管引流術。

【進階攻略】

一看到肝外膽管結石就要想到Charcot（夏科）三聯征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸（要注意順序，先痛，再寒戰(zhàn)高熱，最后才黃疸）；注意常用膽道疾病常用輔助檢查方法英文縮寫。ERCP是經內鏡逆行胰膽管造影的英文首寫字母；經皮肝穿膽道造影（PTC）；BUS即B超檢查。

【易錯易混辨析】

Charcot（夏科）三聯征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。

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