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術后處理

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

術后處理

1.術后體位

全麻未清醒——平臥、頭偏向一側；

蛛網膜下腔麻醉后——平臥或頭低位12小時；

頭顱手術后，如無昏迷——可取15——30°頭高腳低斜坡位，防止腦水腫；

頸胸手術后——多采取高坡臥位，膈肌下移使呼吸通暢；

腹部手術后——多取低半坐位，降低刀口處張力；

脊柱或臀部手術后——可采取俯臥或仰臥位；

休克病人——頭和軀干抬高20——30°，下肢抬高15——20°。

2.術后活動原則——早期活動（特殊情況外）。

3.術后進食時間

腹部手術——術后能否進食的主要依據是肛門排氣；

非腹部手術——麻醉已醒，無明顯惡心嘔吐。

4.手術病人的切口

（1）切口分類

清潔切口：用“Ⅰ”表示，如甲狀腺大部切除術；

可能污染切口：用“Ⅱ”表示，如胃大部切除術；

污染切口：用“Ⅲ”表示，如闌尾穿孔切口。

（2）切口的愈合分級

甲級愈合用“甲”表示指愈合良好的切口；

乙級愈合用“乙”表示指愈合處有炎性反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等但未化膿；

丙級愈合用“丙”表示指切口化膿，需作切開引流的切口。

（3）切口縫線拆除時間

1）頭、面、頸部在術后4——5天拆線；

2）下腹及會陰部6——7天；胸部、上腹部、背部和臀部7——9天；

3）四肢部10——12天（近關節(jié)部位可延長一些時間）；

4）減張縫線14天拆除（尤其二次縫合者）。

5.不同引流物的拔除時間

乳膠片引流，一般在術后1——2天拔除；煙卷引流，大都要在術后72小時才能拔除；胃腸減壓管，一般在腸道功能恢復、肛門排氣后，即可拔除。

6.術后不適的處理

（1）疼痛：24小時內最劇烈，此后逐漸減輕；

（2）惡心、嘔吐：多為麻醉反應；

（3）呃逆：上腹部手術術后頑固性呃逆，需警惕膈下感染；

（4）尿潴留：常見原因為排尿反射受抑制，切口疼痛，不習慣床上排尿等；

（5）腹脹。

【進階攻略】

該知識點內容不僅在筆試中考，在實踐技能考試中也是重點，屬每年必考。術后重點觀察生命體征、傷口敷料及引流管情況。切口分類、切口縫線拆除時間和術后體位更是重中之重。

【易錯易混辨析】

切口愈合等級界定中容易出現的問題：

1.把乙級愈合計為甲級愈合。如胃部分切除術，切口發(fā)生血腫，說明有感染癥狀，應計為乙級愈合。

2.把丙級愈合計為乙級愈合，例如：某病人行膽囊切除-膽總管切開取石-T管引流術，術后5d換藥見切口有少許膿性液溢出，是典型的化膿感染切口，應計為丙級愈合切口。

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