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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng):盆腔炎的發(fā)病誘因與感染途徑

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盆腔炎

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】盆腔炎

1.概念:女性內(nèi)生殖器及其周圍組織的感染性疾病。發(fā)生于有月經(jīng)、性活躍期婦女。

2.發(fā)病誘因

(1)多發(fā)生在性活躍期婦女,尤其是初次性交年齡小。

(2)下生殖道感染。

(3)宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染。

(4)性衛(wèi)生不良。

(5)鄰近器官炎癥直接蔓延。

(6)盆腔炎癥再次急性發(fā)作。

3.感染途徑:

沿生殖道上行蔓延→淋病雙球菌、沙眼衣原體、葡萄球菌(非妊娠期、非產(chǎn)褥期盆腔炎的主要感染途徑);

經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延→一般細菌(產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染、放置IUD后感染的主要途徑);

經(jīng)血循環(huán)傳播→結(jié)核菌感染;

直接蔓延→闌尾炎引起右側(cè)輸卵管炎。

4.分類

急性盆腔炎→慢性盆腔炎。

5.臨床表現(xiàn)

可因炎癥輕重、范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。輕者無癥狀或癥狀輕微。

常見癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。

癥狀:

(1)盆腔痛

→輕者:無明顯異常發(fā)現(xiàn),或婦科檢查僅發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛,或?qū)m體壓痛或附件區(qū)壓痛。

→重者:呈急腹癥狀,下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張:甚至出現(xiàn)腹脹,腸鳴音減弱或消失。

(2)全身癥狀:

→急性:體溫升高,心率加快,急性病容;

→慢性:低熱,易感疲倦,神經(jīng)衰弱。

(3)陰道分泌物增多

體征:

子宮內(nèi)膜炎→子宮大、壓痛、宮頸舉痛;

輸卵管炎→觸到條索狀物,有壓痛;

輸卵管積水、輸卵管卵巢積水→囊性腫物、活動受限;

盆腔結(jié)締組織炎→子宮后傾固定;兩側(cè)有片狀增厚、壓痛;

陰道窺器可見→宮頸充血、水腫,若見膿性分泌物從宮頸口流出,說明宮頸管黏膜或?qū)m腔有急性炎癥;后穹窿觸痛明顯,需注意是否飽滿(提示有膿腫形成)。

6.診斷:根據(jù)病史、癥狀和體征可作出初步臨床診斷。

7.治療——綜合治療!

(1)抗生素的治療原則:經(jīng)驗性、廣譜、及時及個體化。

(2)支持療法:臥床休息,半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷凹而使炎癥局限。給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食,補充液體,注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。

(3)手術(shù)治療:主要用于治療抗生素控制不滿意的輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫。

【進階攻略】

盆腔炎的治療相對比較簡單,考核點不多。該知識點重點主要集中在診斷上,對于臨床表現(xiàn)和輔助檢查的考核最多,提問方式多簡單,所有題型均可能涉及。

【易錯易混辨析】

主要與急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂等鑒別——都有急性腹痛。

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