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關(guān)于“盆腔炎的發(fā)病誘因-2021年臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)知識點與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的各位考生都在學(xué)習,為方便大家掌握,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
盆腔炎
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】盆腔炎
1.概念:女性內(nèi)生殖器及其周圍組織的感染性疾病。發(fā)生于有月經(jīng)、性活躍期婦女。
2.發(fā)病誘因
(1)多發(fā)生在性活躍期婦女,尤其是初次性交年齡小。
(2)下生殖道感染。
(3)宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染。
(4)性衛(wèi)生不良。
(5)鄰近器官炎癥直接蔓延。
(6)盆腔炎癥再次急性發(fā)作。
3.感染途徑:
沿生殖道上行蔓延→淋病雙球菌、沙眼衣原體、葡萄球菌(非妊娠期、非產(chǎn)褥期盆腔炎的主要感染途徑);
經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延→一般細菌(產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染、放置IUD后感染的主要途徑);
經(jīng)血循環(huán)傳播→結(jié)核菌感染;
直接蔓延→闌尾炎引起右側(cè)輸卵管炎。
4.分類
急性盆腔炎→慢性盆腔炎。
5.臨床表現(xiàn)
可因炎癥輕重、范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。輕者無癥狀或癥狀輕微。
常見癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。
癥狀:
(1)盆腔痛
→輕者:無明顯異常發(fā)現(xiàn),或婦科檢查僅發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛,或?qū)m體壓痛或附件區(qū)壓痛。
→重者:呈急腹癥狀,下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張:甚至出現(xiàn)腹脹,腸鳴音減弱或消失。
(2)全身癥狀:
→急性:體溫升高,心率加快,急性病容;
→慢性:低熱,易感疲倦,神經(jīng)衰弱。
(3)陰道分泌物增多
體征:
子宮內(nèi)膜炎→子宮大、壓痛、宮頸舉痛;
輸卵管炎→觸到條索狀物,有壓痛;
輸卵管積水、輸卵管卵巢積水→囊性腫物、活動受限;
盆腔結(jié)締組織炎→子宮后傾固定;兩側(cè)有片狀增厚、壓痛;
陰道窺器可見→宮頸充血、水腫,若見膿性分泌物從宮頸口流出,說明宮頸管黏膜或?qū)m腔有急性炎癥;后穹窿觸痛明顯,需注意是否飽滿(提示有膿腫形成)。
6.診斷:根據(jù)病史、癥狀和體征可作出初步臨床診斷。
7.治療——綜合治療!
(1)抗生素的治療原則:經(jīng)驗性、廣譜、及時及個體化。
(2)支持療法:臥床休息,半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷凹而使炎癥局限。給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食,補充液體,注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。
(3)手術(shù)治療:主要用于治療抗生素控制不滿意的輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫。
【進階攻略】
盆腔炎的治療相對比較簡單,考核點不多。該知識點重點主要集中在診斷上,對于臨床表現(xiàn)和輔助檢查的考核最多,提問方式多簡單,所有題型均可能涉及。
【易錯易混辨析】
主要與急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂等鑒別——都有急性腹痛。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.急性盆腔炎行婦科內(nèi)診檢查時,一般下列哪種體征不常見
A.陰道內(nèi)有膿性分泌物,后穹隆觸痛明顯
B.宮頸水腫,舉拉痛明顯
C.宮體略大,有壓痛,活動受限
D.子宮兩側(cè)或一側(cè)可捫及片狀增厚
E.盆壁增厚壓痛,如“冰凍骨盆”
二、A2型選擇題
1.女,38歲,人工流產(chǎn)術(shù)后2年出現(xiàn)痛經(jīng),進行性加重,需服用止痛藥物。婦科檢查:子宮后傾屈,如妊娠50天大小,呈球形,質(zhì)硬,活動受限。B超檢查示子宮肌層回聲不均勻,局部有短線狀增強。最可能的診斷是
A.盆腔結(jié)核
B.子宮內(nèi)膜炎
C.慢性盆腔炎
D.子宮腺肌瘤
E.子宮肌瘤
2.女,30歲,人工流產(chǎn)后發(fā)熱伴下腹部疼痛20天。查體:宮頸舉痛,子宮后位,正常大小,觸痛明顯。右側(cè)宮旁明顯增厚,壓痛。盆腔超聲檢查:子宮大小正常,右宮旁可探及不均質(zhì)混合回聲包塊,大小約5.0cm×2.5cm,邊界欠清,最有可能的診斷是
A.急性盆腔炎
B.盆腔結(jié)核
C.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)
D.急性闌尾炎
E.黃體破裂
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】E選項多見于宮頸癌,產(chǎn)褥感染急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎病情嚴重時也可出現(xiàn)冰凍骨盆,但相對少見。
二、A2型選擇題
1.C
【答案解析】慢性盆腔炎是指婦女的內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的慢性炎癥。常為分娩、流產(chǎn)及盆腔手術(shù)或因月經(jīng)期中注意衛(wèi)生感染所致。急性盆腔炎未能徹底治療,或患者體質(zhì)較差,病程遷延所致,但亦可無急性炎癥病史。臨床常見癥狀為一側(cè)或兩側(cè)下腹墜脹疼痛、腰痛、帶下量多、月經(jīng)失調(diào),有時伴有肛門墜脹不適,常在勞累、性交和排便后及月經(jīng)前后加重。另外,還可能伴有尿頻、痛經(jīng)及不孕等。
2.A
【答案解析】急性盆腔炎的體征:可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。發(fā)病時下腹痛伴發(fā)熱,若病情嚴重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。
急性盆腔炎的臨床診斷標準,需同時具備下列3項:①下腹壓痛伴或不伴反跳痛;②宮頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛;③附件區(qū)壓痛。
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