關于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)“心房撲動及顫動的治療”知識點與練習題”相關內容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關注，為方便大家備考，在此醫(yī)學教育網小編為大家整理如下內容：

心房撲動及顫動的治療

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

1.心房撲動（房撲）治療——主要包括轉復竇性心律、控制心室率和抗凝治療。

（1）轉復竇性心律：包括心律轉復和導管消融兩種策略。心律轉復又分為電轉復和藥物轉復，對典型房撲患者或反復發(fā)作且藥物治療無效的房撲患者，可考慮行導管消融治療。

（2）控制心室率：主要使用β受體拮抗劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（維拉帕米、地爾硫卓）和洋地黃類藥物。

（3）抗凝——同房顫。

2.心房顫動（房顫）治療——治療原則主要為抗凝、轉復竇律、維持竇律、減慢心室率。

（1）轉復竇律

1）抗凝：房顫復律時的抗凝遵守“前三后四”的華法林抗凝模式，即復律前應用華法林3周，轉復成功后再持續(xù)應用4周。但具有以下情況者，在應用肝素后可直接進行復律：①血流動力學不穩(wěn)定；②血流動力學穩(wěn)定但持續(xù)時間＜48小時或經食道超聲未見心房血栓。

2）復律：分為電轉復和藥物轉復。

3）導管消融：對于癥狀反復發(fā)作，并且抗心律失常藥物治療無效的陣發(fā)性和持續(xù)性房顫患者，可行心導管消融治療。

4）外科消融：對有癥狀的房顫患者，在進行心臟外科手術時可考慮行外科消融治療。

（2）維持竇律。

（3）減慢心室率：在房顫急性期，心室率控制在80——100次/分。對于無器質性心臟病患者，心室率控制目標為＜110次/分。

【進階攻略】

重點掌握房顫的治療，使快速房顫的心室率減慢，應首選洋地黃；熟悉房撲的治療即可。對于房顫和房撲治療均需要抗凝，房顫更容易出現栓子?？荚囶}型多樣化，重點仍是房顫的治療，房撲的治療熟悉即可。

【易錯易混辨析】

心房顫動（房顫）治療——治療原則主要為抗凝、轉復竇律、維持竇律、減慢心室率。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.持續(xù)性心房顫動用洋地黃治療的主要目的是

A.加強心肌收縮力

B.減慢心房率

C.恢復竇性心律

D.減慢心室率

E.抑制迷走神經

2.慢性心房顫動伴快速心室率，首選治療措施是

A.藥物復律，使之恢復為竇性節(jié)律

B.積極治療，預防栓塞并發(fā)癥

C.減慢心室率，使心室率控制在60——80次/分，活動后心室率加快不超過100次/分

D.積極治療原發(fā)病因

E.控制誘發(fā)因素

二、A2型選擇題

1.女性，62歲?；几哐獕翰?0年，2個月來發(fā)作性心悸，心電圖診斷為心房顫動，持續(xù)5-24小時左右自行恢復。4 天前再次發(fā)作后持續(xù)不緩解來院。查體：BP 125/70mmHg，心率90次/分，對該患者正確治療措施是

A.立即采取電轉復

B.立即靜脈輸注胺碘酮轉復

C.華法林抗凝3周后轉復

D.經胸UCG檢查心房內無血栓即可轉復

E.臨床觀察

三、B型選擇題

A.起搏器植入

B.異丙基腎上腺素

C.直流電轉復心律

D.藥物控制心室率

E.臨床觀察心律變化

1.風心病20年，房顫5年，心室率152次/分，首選

2.急性下壁心肌梗死，二度Ⅰ型房室傳導阻滯，心室率56次/分，血壓100/60mmHg，首選

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】持續(xù)性心房顫動自發(fā)轉復為竇性心律可能性小，它常發(fā)生于原有心血管疾病者如風心病、心肌病、高血壓心臟病等，其臨床癥狀的輕重受心室率快慢的影響，心室率快時可影響心功能，使心排血量減少25%以上，誘發(fā)心力衰竭，故對其治療的目標是控制心室率，而洋地黃制劑有興奮迷走神經作用及延長房室結不應期可達到減慢心室率的作用。

2.C

【答案解析】慢性心房顫動伴快速心室率的治療目的是保持心功能正常，所以首選治療措施是減慢心室率，控制心室率在理想的范圍內，而其他幾項治療均不是首選。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】該患者此次發(fā)作4天來不緩解，應診斷為持續(xù)性房顫，其治療原則為恢復竇律（可選擇藥物復律或電擊復律）、抗凝治療。房顫持續(xù)不超過2天，復律前無需作抗凝治療，否則在復律前要接受3周華法林治療，待心律轉復后繼續(xù)抗凝治療3-4周。復律前無需檢查心房內有無血栓，心房內有血栓為抗凝治療的指征。

三、B型選擇題

1.D

2.E

【答案解析】風心病患者，心房顫動時間已達5年之久，臨床上已無轉復心律的適應證。目前心室率過快，達152次/分，應首選藥物控制心率以防止發(fā)生心力衰竭。急性下壁心肌梗死常伴有心動過緩、房室傳導阻滯，但絕大多數一度或二度Ⅰ型房室傳導阻滯在發(fā)病后72小時內可自行恢復。因此當發(fā)生此類房室傳導阻滯時，只要患者血壓平穩(wěn)、心室率不很慢、無明顯腦缺血表現，臨床上就心律失常本身不做特殊處理，僅采用觀察心律、心率變化為妥。

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