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急性闌尾炎的治療、特殊類型闌尾炎

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

急性闌尾炎的治療、特殊類型闌尾炎

1.急性闌尾炎的并發(fā)癥

（1）腹腔膿腫——闌尾炎未及時治療所致。應穿刺或置管引流，治愈3個月后行闌尾切除術。

（2）內、外瘺形成——闌尾周圍膿腫引流不及時，膿腫向小腸、大腸、膀胱、陰道或腹壁穿破，形成內、外瘺，膿液得以經瘺管排出。造影可了解瘺管走行。

（3）門靜脈炎——闌尾靜脈中感染性血栓脫落，沿腸系膜上靜脈至門靜脈導致，可發(fā)展成細菌性肝膿腫。

2.治療

（1）手術治療：

1）急性單純性闌尾炎：闌尾切除術。

2）急性化膿、壞疽性或穿孔性闌尾炎：闌尾切除術。

3）闌尾周圍膿腫：

①尚未破潰穿孔——切除闌尾。

②已局限在右下腹，病情平穩(wěn)——不必強求做闌尾切除術?？山o予抗生素，加強全身支持治療，以促進膿液吸收、膿腫消退。

③無局限趨勢——切開引流術。

（2）手術并發(fā)癥

1）切口感染：最常見。

2）出血。

3）粘連性腸梗阻。

4）闌尾殘株炎：闌尾殘端超過1cm時易發(fā)。

5）糞瘺：斷端結扎線脫落、盲腸壁損傷等造成。

3.特殊類型闌尾炎的診治

（1）嬰幼兒闌尾炎

①病情發(fā)展快且重，早期出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀。

②右下腹體征不典型，但有局部壓痛和肌緊張，是小兒闌尾炎的重要體征。

③穿孔發(fā)生早，穿孔率高。

④并發(fā)癥和病死率較高。

⑤感染易擴散。

治療——早期手術。

（2）老年闌尾炎：臨床癥狀和體征不典型，體溫和白細胞升高不明顯，易延誤診斷和治療；病理改變重，穿孔、并發(fā)癥、病死率較高，感染易擴散；應及時手術治療。

（3）妊娠闌尾炎：臨床癥狀和體征不典型，穿孔后不易包裹局限，并發(fā)癥較多，感染易擴散，妊娠后期感染難以控制，可造成母子危險；早期手術。

【進階攻略】

注意：闌尾炎里急后重，腹脹，腹痛等表明合并了盆腔膿腫，首選直腸指診；嬰幼兒和老年人的闌尾炎癥狀全部不典型，這個一定要記住。近幾年考核特殊類型闌尾炎比較多，主要是處理。

【易錯易混辨析】

特殊類型闌尾炎的診治

（1）嬰幼兒闌尾炎

①病情發(fā)展快且重，早期出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀。

②右下腹體征不典型，但有局部壓痛和肌緊張，是小兒闌尾炎的重要體征。

③穿孔發(fā)生早，穿孔率高。

④并發(fā)癥和病死率較高。

⑤感染易擴散。

治療——早期手術。

（2）老年闌尾炎：臨床癥狀和體征不典型，體溫和白細胞升高不明顯，易延誤診斷和治療；病理改變重，穿孔、并發(fā)癥、病死率較高，感染易擴散；應及時手術治療。

（3）妊娠闌尾炎：臨床癥狀和體征不典型，穿孔后不易包裹局限，并發(fā)癥較多，感染易擴散，妊娠后期感染難以控制，可造成母子危險；早期手術。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.老年急性闌尾炎的臨床特點是

A.闌尾容易缺血、壞死

B.腹痛、惡心明顯

C.常有寒戰(zhàn)、高熱

D.右下腹壓痛明顯

E.顯著腹肌緊張

2.闌尾切除術最常見的并發(fā)癥是

A.出血

B.糞瘺

C.腹腔膿腫

D.切口感染

E.粘連性腸梗阻

二、A2型選擇題

1.男性，35歲。因急性闌尾炎穿孔。行闌尾切除手術后5天，仍有腹脹、腹痛，體溫38.5℃，大便4——6次天，有下墜感。首選的檢查是

A.查看切口

B.腹部B超

C.糞便常規(guī)檢查

D.直腸指檢

E.血常規(guī)檢查

三、A3/4型選擇題

男性，29歲。轉移性右下腹痛伴發(fā)熱36小時入院，診斷為急性闌尾炎。

1.醫(yī)生查體時，讓病人仰臥，使右髖和右大腿屈曲。然后醫(yī)生向內旋其下肢，引起病人右下腹疼痛，提示其闌尾位置

A.位于右上腹部

B.在右下腹麥氏點深面

C.靠近閉孔內肌

D.位于腰大肌前方

E.靠近臍部

2.入院后腹痛加重，伴有寒戰(zhàn)，體溫40℃，鞏膜輕度黃染。劍突下壓痛，右下腹肌緊張，右下腹明顯壓痛、反跳痛，最可能的診斷是

A.急性闌尾穿孔

B.闌尾炎合并胃穿孔

C.腹膜炎引起溶血性黃疸

D.門靜脈炎

E.闌尾與結腸形成內瘺

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】老年人對疼痛感覺遲鈍，腹肌薄弱，防御功能減退，所以主訴不強烈、體征不明顯，而病理改變卻較重，體溫和白細胞升高均不明顯，容易延誤診斷和治療。又由于老年人動脈硬化，闌尾動脈也會發(fā)生改變，易導致闌尾缺血、壞死。一旦診斷應積極手術。

2.D

【答案解析】闌尾炎的并發(fā)癥包括：腹腔膿腫；內、外瘺形成；門靜脈炎等。闌尾炎切除術后并發(fā)癥包括：術后出血；切口感染，是最常見的術后并發(fā)癥；粘連性腸梗阻，較常見；闌尾殘株炎；糞瘺，很少見。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】急性闌尾炎手術并發(fā)癥有闌尾殘株炎，糞瘺，肛周膿腫，門靜脈炎。此患者出現(xiàn)腹脹、腹痛，體溫38.5℃，大便4——6次/天，有下墜感。考慮出現(xiàn)了肛周膿腫。首先的檢查為直腸指檢。

三、A3/4型選擇題

1.C

【答案解析】病人仰臥，使右髖和右大腿屈曲，向內旋其下肢，使閉孔內肌緊張，如果病變的闌尾位于閉孔內肌前方，就會被觸及出現(xiàn)疼痛。后位闌尾可有腰大肌刺激征，囑病人左側臥位，右大腿強度后伸，出現(xiàn)右下腹疼痛加劇。故選C。

2.D

【答案解析】闌尾炎患者如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸則考慮門靜脈炎，故選D。

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