關(guān)于“骨折晚期并發(fā)癥-2021年臨床助理醫(yī)師運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)常見(jiàn)考點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的各位考生都在學(xué)習(xí)，為方便大家掌握，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

骨折的并發(fā)癥——晚期

【考頻指數(shù)】★★★

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】骨折并發(fā)癥——晚期

1.關(guān)節(jié)僵硬——骨折和關(guān)節(jié)損傷最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

2.缺血性肌攣縮——最嚴(yán)重并發(fā)癥之一。

是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果。典型畸形是爪形手和爪形足。

3.損傷性骨化（骨化性肌炎）：

見(jiàn)于關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折，其骨膜剝離形成骨膜下血腫，血腫機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成關(guān)節(jié)功能障礙。

多見(jiàn)于肘關(guān)節(jié)，如肱骨髁上骨折反復(fù)暴力復(fù)位、牽拉所致。

實(shí)質(zhì)：化生。

4.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位，愈合后造成關(guān)節(jié)面不平整，長(zhǎng)期磨損可引起疼痛、腫脹。

5.缺血性骨壞死：股骨頸骨折——股骨頭缺血性壞死，腕舟骨骨折——近折端缺血性壞死。

6.急性骨萎縮：

損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營(yíng)養(yǎng)不良。

典型癥狀：疼痛和血管舒縮紊亂。

好發(fā)于手、足骨折后。

7.感染：開(kāi)放性——化膿性骨髓炎。

8.壓瘡：

長(zhǎng)期臥床，骨突部位長(zhǎng)時(shí)間受壓造成血液供應(yīng)障礙，易形成壓瘡。

常見(jiàn)于骶骨部、髖部和足跟部。

9.墜積性肺炎——長(zhǎng)期臥床。

10.下肢深靜脈血栓形成：

骨盆/下肢骨折，下肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，靜脈血回流緩慢，加之創(chuàng)傷所致血液高凝狀態(tài)導(dǎo)致。

【進(jìn)階攻略】

共計(jì)10個(gè)晚期并發(fā)癥，需要全部記住，記憶要點(diǎn)是與骨折基本已經(jīng)沒(méi)有直接關(guān)系，而是一個(gè)長(zhǎng)期性損傷或者制動(dòng)導(dǎo)致的損害。與早期并發(fā)癥一樣，分點(diǎn)的內(nèi)容更容易考核，多為A型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

早期和晚期并發(fā)癥一定要分清，考試中常會(huì)直接提問(wèn)哪些是早期、哪些是晚期并發(fā)癥，雖然沒(méi)有難度和技術(shù)含量，但同學(xué)們?nèi)菀滓蛐∫暎瑢?dǎo)致失分。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.骨折病人長(zhǎng)期臥床可發(fā)生

A.脂肪栓塞

B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

C.損傷性骨化

D.缺血性骨壞死

E.墜積性肺炎

2.關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近骨折晚期最易發(fā)生

A.骨肉瘤

B.損傷性骨化

C.骨結(jié)核

D.骨髓炎

E.腱鞘炎

3.屬于骨折晚期并發(fā)癥的是

A.休克

B.骨化性肌炎

C.感染

D.脂肪栓塞

E.神經(jīng)損傷

4.骨折后最易發(fā)生骨缺血性壞死的部位是

A.股骨頭

B.肱骨頭

C.橈骨遠(yuǎn)端

D.鎖骨遠(yuǎn)端

E.脛骨內(nèi)髁

二、A2型選擇題

1.右前臂尺橈骨開(kāi)放性骨折，清創(chuàng)后復(fù)位，石膏外固定后36小時(shí)，患者高熱，脈快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，傷口劇痛。有大量惡臭滲出液，X線片顯示皮下有氣體，觸診有握雪感，應(yīng)首先考慮

A.血腫吸收

B.組織壞死

C.傷口嚴(yán)重化膿感染

D.氣性壞疽

E.骨筋膜室綜合征

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】脂肪栓塞是早期并發(fā)癥，主要發(fā)生腦栓塞和肺栓塞，故A錯(cuò)；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎因畸形愈合引起，與臥床無(wú)關(guān)，故B錯(cuò)；損傷性骨化是血腫機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)廣泛骨化造成，與臥床無(wú)關(guān)，故C錯(cuò)；缺血性骨壞死因骨折部位血供破壞造成，與臥床無(wú)關(guān)，故D錯(cuò)。墜積性肺炎是骨折病人長(zhǎng)期臥床不起引發(fā)的骨折中、晚期并發(fā)癥，故選E。

2.B

【答案解析】損傷性骨化又稱骨化性肌炎。當(dāng)關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當(dāng)使血腫擴(kuò)大，機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。特別多見(jiàn)于肘關(guān)節(jié)，如肱骨髁上骨折。其他都不屬于骨折的并發(fā)癥。

3.B

【答案解析】骨折的晚期并發(fā)癥有墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化（骨化性肌炎）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、缺血性骨壞死及缺血性肌攣縮等。

4.A

【答案解析】骨折后最易發(fā)生骨缺血壞死的部位是股骨頭。股骨頸骨折，損傷了股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支，旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈至股骨頭的分支，股骨頭僅靠在圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈提供少量血液，故易發(fā)生骨缺血性壞死。另外腕舟骨骨折后，骨折近側(cè)段也易發(fā)生缺血壞死。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】氣性壞疽病人自覺(jué)患部沉重，有包扎過(guò)緊感。以后，突然出現(xiàn)患部“脹裂樣”劇痛，不能用一般止痛劑緩解?；疾磕[脹明顯，壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張，蒼白、發(fā)亮，很快變?yōu)樽霞t色，進(jìn)而變?yōu)樽虾谏?，并出現(xiàn)大小不等的水泡。傷口內(nèi)肌肉由于壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時(shí)不收縮，也不出血，猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發(fā)音，表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部，常有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。

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