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惡心、嘔吐

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】惡心與嘔吐

1.惡心與嘔吐常見病因

（1）反射性嘔吐

1）咽部受到刺激：如劇咳、鼻咽部炎癥等。

2）胃、十二指腸疾病：急性胃炎、消化性潰瘍、幽門梗阻、胃癌等。

3）腸道疾?。耗c梗阻等。

4）肝膽胰疾病：急性肝炎、急慢性膽囊炎、急性胰腺炎等。

5）其他疾?。喝缒I、輸尿管結(jié)石、青光眼、內(nèi)耳迷路病變等。

（2）中樞性嘔吐

1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：各種引起顱內(nèi)高壓癥的疾病，如顱腦外傷、顱腦腫瘤等。

2）全身性疾病：急慢性腎衰竭、急性腎炎并高血壓腦病、糖尿病酮癥酸中毒等。

3）其他：藥物、中毒、神經(jīng)癥、妊娠等。

（3）前庭障礙性嘔吐　如迷路炎、梅尼埃病及暈動病和臨床特點。

2.惡心與嘔吐臨床特點

（1）嘔吐的時間：

晨起嘔吐——早期妊娠、腎衰竭等；

晚上或夜間嘔吐——幽門梗阻。

（2）嘔吐與進食的關(guān)系：

進食過程中或餐后即刻嘔吐——幽門管潰瘍或精神性嘔吐；

餐后較久或數(shù)餐后嘔吐——幽門梗阻；

餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者——食物中毒引起。

（3）嘔吐的性質(zhì)：

噴射性嘔吐，惡心很輕或缺如——顱內(nèi)高壓所致；

進食后立刻發(fā)生非噴射性嘔吐，惡心很輕或缺如，吐后又可進食，長期反復(fù)發(fā)作而營養(yǎng)狀態(tài)不受影響——神經(jīng)癥所致。

（4）嘔吐物的性狀：

嘔吐物帶發(fā)酵、腐敗氣味——胃潴留，多為幽門梗阻所致；

嘔吐物帶糞臭味——低位腸梗阻；

嘔吐物不含膽汁——梗阻平面多在十二指腸乳頭以上；

嘔吐物含多量膽汁——梗阻平面在十二指腸乳頭以下；

嘔吐物含有大量酸性液體——十二指腸潰瘍；

嘔吐物無酸味者——賁門狹窄或賁門失弛緩癥所致；

嘔吐物為咖啡渣樣——上消化道出血。

（5）嘔吐伴有聽力障礙、眩暈等癥狀者需考慮前庭障礙性嘔吐。

【進階攻略】

惡心、嘔吐原因，胃、腸源性多見，其次是中樞性的；注意嘔吐的時間，與進食的關(guān)系，嘔吐物的性質(zhì)；嘔吐的伴隨癥狀對臨床鑒別診斷的重要意義。考試題型多為A1型。思維程序：

1.是否為嘔吐；

2.是否為反射性嘔吐；

3.是否為中樞性嘔吐；

4.是否為前庭障礙性嘔吐；

5.是否為功能性惡心、嘔吐；

6.怎樣處理：

（1）病因治療。

（2）對癥治療。

（3）心因治療：適用于精神性嘔吐，除穩(wěn)定情緒外，可給予氯丙嗪、地西泮、舒必利、維生素B6等。

【易錯易混辨析】

中樞性嘔吐由中樞神經(jīng)系統(tǒng)化學感受器觸發(fā)區(qū)的刺激引起嘔吐中樞興奮而發(fā)生嘔吐；反射性嘔吐由內(nèi)臟末梢神經(jīng)傳來的沖動刺激嘔吐中樞引起嘔吐。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列關(guān)于嘔吐的敘述正確的是

A.嘔吐物帶有糞臭味提示低位腸梗阻

B.嘔吐物含有膽汁提示梗阻平面在十二指腸乳頭以上

C.嘔吐物不含有膽汁提示梗阻平面在十二指腸乳頭以下

D.嘔吐物為咖啡樣不能提示上消化道出血

E.嘔吐物有酸味考慮為賁門失弛緩癥所致

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】嘔吐物不含膽汁說明梗阻平面多在十二指腸乳頭以上，嘔吐物含多量膽汁則提示梗阻平面在十二指腸乳頭以下，嘔吐物含有大量酸性液體者多有十二指腸潰瘍，嘔吐物無酸味者可能為賁門失弛緩癥所致，嘔吐物為咖啡渣樣多提示上消化道出血。

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