妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤-2021年臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)考點/試題

2020-12-24 10:07 醫(yī)學教育網(wǎng)

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妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤

1.侵蝕性葡萄胎

（1）定義：多在葡萄胎清除后6個月內(nèi)發(fā)生，鏡下有絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細胞過度增生及不典型增生的程度不等。絨毛結(jié)構(gòu)，是與絨癌區(qū)別的依據(jù)。

（2）診斷

病史及臨床表現(xiàn)——葡萄胎排空術(shù)后半年出現(xiàn)原發(fā)灶表現(xiàn)和轉(zhuǎn)移灶癥狀；

hCG連續(xù)測定——葡萄胎術(shù)后①血β-hCG測定4次呈平臺狀態(tài)（±10%)，并持續(xù)3周或更長時間；②血β-hCG測定3次升高（＞10%)，并持續(xù)2周或更長時間；③血β-hCG水平持續(xù)異常達6個月或更長時間；

B超——子宮肌層內(nèi)“蜂窩狀”陰影。

確診——切片可見絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛退變痕跡。

2.絨癌：約50%繼發(fā)于葡萄胎，唯一化療可治愈的癌癥。

（1）病理：滋養(yǎng)細胞成堆地侵入子宮肌層，血管或其他組織，組織出血壞死。

（2）臨床表現(xiàn)：陰道流血、卵巢黃素化囊腫、腹痛、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)、盆腔腫塊。

（3）診斷

病史——足月產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠后，hCG 4周以上仍持續(xù)高水平，或一度下降后又上升；葡萄胎術(shù)后一年以上hCG又升高。

癥狀、體征；

輔助檢查——胸部X線攝片→肺轉(zhuǎn)移；

超聲檢查→子宮原發(fā)病灶、盆腔轉(zhuǎn)移；

CT、磁共振檢查→較小病灶的肺轉(zhuǎn)移，肝、腦轉(zhuǎn)移。

（4）轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：血行轉(zhuǎn)移為主，常見為肺，其次為陰道、盆腔、肝、腦等。

3.妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤治療——原則為化療為主、手術(shù)為輔。

化療——低危患者首選單藥化療，高?；颊呤走x以氟尿嘧啶為主的聯(lián)合化療方案或EMA-CO方案。

◇療效判定：每療程結(jié)束18日內(nèi)，血β-hCG下降至少一個對數(shù)為有效；

◇停藥指征：癥狀體征消失，β-hCG每周一次連續(xù)3次正常，再鞏固2——3療程方可停藥。

隨訪5年無復發(fā)者為治愈。

【進階攻略】

要求同學們能對于該知識點與上一個知識點的鑒別熟練掌握，屬于女性生殖系統(tǒng)每年必考點，對于其轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)也需關(guān)注。所有題型均可涉及。

【易錯易混辨析】

絨癌沒有絨毛，這是最容易混淆的內(nèi)容。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.應用抗癌藥物療效最佳的是

A.原發(fā)性卵巢癌

B.卵巢轉(zhuǎn)移癌

C.子宮頸癌

D.子宮內(nèi)膜癌

E.絨毛膜癌

二、A2型選擇題

1.28歲經(jīng)產(chǎn)婦，人工流產(chǎn)術(shù)后半年，術(shù)后斷續(xù)陰道流血，量不多，術(shù)后一直避孕。尿妊娠試驗陽性，查子宮鴨卵大、軟。胸片見兩肺中下部有多處散在棉絮團影。本例最可能的疾病是

A.吸宮不全

B.葡萄胎

C.侵蝕性葡萄胎

D.絨毛膜癌

E.胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤

2.女，25歲，葡萄胎清宮術(shù)后13個月，陰道流血2周，婦科檢查：陰道口處見一直徑2m紫藍色結(jié)節(jié)，子宮稍大，質(zhì)軟，雙側(cè)附件正常。胸部X線片未見異常。尿妊娠試驗（+）。陰道病灶組織病理檢查見成對高度增生滋養(yǎng)細胞，無絨毛結(jié)構(gòu)，最有可能的診斷

A.絨毛膜癌

B.子宮內(nèi)膜異位癥

C.葡萄胎

D.侵蝕性葡萄胎

E.陰道癌

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】絨毛膜癌對化療敏感，抗癌藥物治療效果佳，故選E。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】根據(jù)該患者表現(xiàn)人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)陰道流血，胸片見兩肺有棉絮團影，考慮為絨毛膜癌；葡萄胎無轉(zhuǎn)移灶存在；侵蝕性葡萄胎多發(fā)生在葡萄胎清除6個月以內(nèi)，故選D。