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妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤-2021年臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)考點/試題

2020-12-24 10:07 醫(yī)學教育網(wǎng)
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關(guān)于“妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤-2021年臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)考點/試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的各位考生都在學習,為方便大家掌握,在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤

1.侵蝕性葡萄胎

(1)定義:多在葡萄胎清除后6個月內(nèi)發(fā)生,鏡下有絨毛結(jié)構(gòu),滋養(yǎng)細胞過度增生及不典型增生的程度不等。絨毛結(jié)構(gòu),是與絨癌區(qū)別的依據(jù)。

(2)診斷

病史及臨床表現(xiàn)——葡萄胎排空術(shù)后半年出現(xiàn)原發(fā)灶表現(xiàn)和轉(zhuǎn)移灶癥狀;

hCG連續(xù)測定——葡萄胎術(shù)后①血β-hCG測定4次呈平臺狀態(tài)(±10%),并持續(xù)3周或更長時間;②血β-hCG測定3次升高(>10%),并持續(xù)2周或更長時間;③血β-hCG水平持續(xù)異常達6個月或更長時間;

B超——子宮肌層內(nèi)“蜂窩狀”陰影。

確診——切片可見絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛退變痕跡。

2.絨癌:約50%繼發(fā)于葡萄胎,唯一化療可治愈的癌癥。

(1)病理:滋養(yǎng)細胞成堆地侵入子宮肌層,血管或其他組織,組織出血壞死。

(2)臨床表現(xiàn):陰道流血、卵巢黃素化囊腫、腹痛、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)、盆腔腫塊。

(3)診斷

病史——足月產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠后,hCG 4周以上仍持續(xù)高水平,或一度下降后又上升;葡萄胎術(shù)后一年以上hCG又升高。

癥狀、體征;

輔助檢查——胸部X線攝片→肺轉(zhuǎn)移;

超聲檢查→子宮原發(fā)病灶、盆腔轉(zhuǎn)移;

CT、磁共振檢查→較小病灶的肺轉(zhuǎn)移,肝、腦轉(zhuǎn)移。

(4)轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn):血行轉(zhuǎn)移為主,常見為肺,其次為陰道、盆腔、肝、腦等。

3.妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤治療——原則為化療為主、手術(shù)為輔。

化療——低危患者首選單藥化療,高?;颊呤走x以氟尿嘧啶為主的聯(lián)合化療方案或EMA-CO方案。

◇療效判定:每療程結(jié)束18日內(nèi),血β-hCG下降至少一個對數(shù)為有效;

◇停藥指征:癥狀體征消失,β-hCG每周一次連續(xù)3次正常,再鞏固2——3療程方可停藥。

隨訪5年無復發(fā)者為治愈。

【進階攻略】

要求同學們能對于該知識點與上一個知識點的鑒別熟練掌握,屬于女性生殖系統(tǒng)每年必考點,對于其轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)也需關(guān)注。所有題型均可涉及。

【易錯易混辨析】

絨癌沒有絨毛,這是最容易混淆的內(nèi)容。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.應用抗癌藥物療效最佳的是

A.原發(fā)性卵巢癌

B.卵巢轉(zhuǎn)移癌

C.子宮頸癌

D.子宮內(nèi)膜癌

E.絨毛膜癌

二、A2型選擇題

1.28歲經(jīng)產(chǎn)婦,人工流產(chǎn)術(shù)后半年,術(shù)后斷續(xù)陰道流血,量不多,術(shù)后一直避孕。尿妊娠試驗陽性,查子宮鴨卵大、軟。胸片見兩肺中下部有多處散在棉絮團影。本例最可能的疾病是

A.吸宮不全

B.葡萄胎

C.侵蝕性葡萄胎

D.絨毛膜癌

E.胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤

2.女,25歲,葡萄胎清宮術(shù)后13個月,陰道流血2周,婦科檢查:陰道口處見一直徑2m紫藍色結(jié)節(jié),子宮稍大,質(zhì)軟,雙側(cè)附件正常。胸部X線片未見異常。尿妊娠試驗(+)。陰道病灶組織病理檢查見成對高度增生滋養(yǎng)細胞,無絨毛結(jié)構(gòu),最有可能的診斷

A.絨毛膜癌

B.子宮內(nèi)膜異位癥

C.葡萄胎

D.侵蝕性葡萄胎

E.陰道癌

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】絨毛膜癌對化療敏感,抗癌藥物治療效果佳,故選E。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】根據(jù)該患者表現(xiàn)人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)陰道流血,胸片見兩肺有棉絮團影,考慮為絨毛膜癌;葡萄胎無轉(zhuǎn)移灶存在;侵蝕性葡萄胎多發(fā)生在葡萄胎清除6個月以內(nèi),故選D。

2.A

【答案解析】根據(jù)該患者清宮術(shù)后1年陰道流血,考慮為絨毛膜癌;葡萄胎無轉(zhuǎn)移灶存在;侵蝕性葡萄胎多發(fā)生在葡萄胎清除6個月以內(nèi),故選A。

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