關于“葡萄胎的分類與病理學特點-2021年臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)考點/試題”相關內容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的各位考生都在學習，為方便大家掌握，在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內容：

葡萄胎

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】葡萄胎

1.葡萄胎定義：妊娠后胎盤滋養(yǎng)細胞增生、間質水腫而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄而得名，亦稱水泡樣胎塊。

2.葡萄胎分類：

完全性葡萄胎：水泡狀胎塊充滿整個宮腔；

不完全性葡萄胎：水泡+胎兒遺跡。

3.葡萄胎病理學特點

（1）完全性葡萄胎

1）巨檢：水泡狀物形似葡萄。無胎兒及其附屬物或胎兒痕跡。

2）鏡檢：①可確認的胚胎和胎兒組織缺失；②絨毛間質高度水腫；③彌漫性滋養(yǎng)細胞增生；④種植部位滋養(yǎng)細胞呈彌漫性和顯著的特異性。

（2）部分性葡萄胎

1）巨檢：部分絨毛呈水泡狀，仍保留部分正常絨毛，伴有或不伴有胚胎或胎兒組織。

2）鏡檢：①有胚胎和胎兒組織存在；②絨毛大小及其水腫程度明顯不一，③局限性滋養(yǎng)細胞增生；④絨毛顯著的扇貝樣輪廓，間質內可見滋養(yǎng)細胞包涵體；⑤種植部位滋養(yǎng)細胞呈局限和輕度的異型性。

4.臨床表現(xiàn)——停經(jīng)后陰道流血、腹痛、子宮異常增大、變軟。

5.葡萄胎診斷——臨床表現(xiàn)+輔助檢查

（1）hCG滴度：往往高于相應孕周的正常值；

（2）B型超聲：子宮明顯大于相應孕周，無妊娠囊，或無胎體及胎心搏動，宮腔內充滿不均質密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”。

6.葡萄胎處理——清宮

（1）清宮：一般選用吸宮術，子宮大于12孕周或一次刮凈有困難時，可于1周后行第二次刮宮。每次刮宮的刮出物必須送病理學檢查。

（2）卵巢黃素化囊腫——一般不需處理。

（3）預防性化療。

（4）子宮切除術：對于有高危因素、近絕經(jīng)、無生育要求者可行全子宮切除術，保留雙側卵巢。

7.預后及隨訪

時間：二年。

隨訪：清宮→hCG正常（每周一次）——“hCG約9周轉陰，最晚不超過14周，否則考慮滋養(yǎng)細胞腫瘤”。

自然轉歸：半年內復發(fā)→侵蝕性葡萄胎；

一年后復發(fā)→絨毛膜癌；

半年——一年內復發(fā)→兩種都有可能。

【進階攻略】

考點主要集中在葡萄胎的臨床表現(xiàn)方面，其次是治療，與其他疾病相比，本知識點的預后及隨訪是考核的重點。葡萄胎是妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的基礎，熟練掌握了此知識點，對后續(xù)與妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的鑒別有著重要意義。所有題型均可以涉及。

【易錯易混辨析】

葡萄胎不屬于妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤，這點需要特別注意。另外，子宮切除只能預防侵入子宮肌層，不能預防遠處轉移，所以不作為常規(guī)推薦。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.葡萄胎患者清宮后最想的避孕方法是

A.長效口服避孕藥

B.短效口服避孕藥

C.放置宮內節(jié)器

D.陰莖套

E.避孕針

二、A2型選擇題

1.患者，女，26歲，G1P0，因患葡萄胎住院治療50天，經(jīng)清宮后行各項必要化驗，均在正常范圍，出院，出院后下一步處理是

A.出現(xiàn)異常情況再隨診

B.定期做陰道細胞涂片檢查

C.定期復查血hCG

D.定期做胸部X線片檢查

E.出院后休息半年可再繼續(xù)妊娠

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】陰莖套為葡萄胎患者清宮后較好的避孕方法，故選D。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】葡萄胎清宮后每周1次行β-hCG定量測定，直至降到正常水平。隨后3個月內仍每周測定1次，以后每2周1次持續(xù)3個月，再每個月1次持續(xù)至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共隨訪2年。

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