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兒童心血管系統(tǒng)生理特點(diǎn)-2021年臨床助理醫(yī)師考試兒科學(xué)知識點(diǎn)/試題

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兒童心血管系統(tǒng)生理特點(diǎn)及先心病概述

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】兒童心血管系統(tǒng)生理特點(diǎn)及先心病概述

1.小兒心血管系統(tǒng)生理特點(diǎn)

(1)胎兒的營養(yǎng)與氣體代謝是通過胎盤與臍血管來完成。

(2)只有體循環(huán),幾乎無肺循環(huán)。

(3)胎兒體內(nèi)絕大部分是混合血(肝臟是純動脈血供應(yīng))。

(4)靜脈導(dǎo)管,卵圓孔及動脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)中的特殊通道。

(5)胎兒時期含氧量最高的器官是肝,其次是心、腦、上肢,而下半身血的含氧量最低。

(6)胎兒期右心室的容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷都比左心室大。

2.出生后血液循環(huán)的改變

(1)卵圓孔關(guān)閉時間:肺循環(huán)建立后即功能上關(guān)閉,至出生后5——7個月解剖上關(guān)閉。

(2)動脈導(dǎo)管關(guān)閉時間:足月兒出生后10——15小時功能性關(guān)閉,3——12個月內(nèi)解剖上關(guān)閉。

3.小兒心率、血壓的特點(diǎn)

(1)心率:年齡越小、心率越快。

(2)血壓:隨年齡增長,血壓逐漸增加。

4.先天性心臟病分類

(1)左向右分流型(潛伏青紫型)

室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉和房間隔缺損等。

(2)右向左分流型(青紫型)

法洛四聯(lián)癥和大動脈轉(zhuǎn)位等。

(3)無分流型(無青紫型)

肺動脈狹窄和主動脈縮窄等。

5.常見先心病鑒別

【進(jìn)階攻略】

掌握特殊癥狀和聽診、體征,對先心病診斷具有一定的導(dǎo)向作用,該部分容易出病例題。了解小兒正確的解剖生理特點(diǎn),其容易出A1型和B型題。掌握了幾種常見先心病的鑒別,兒科的心血管系統(tǒng)重點(diǎn)內(nèi)容基本就涵蓋了,由此可見該知識點(diǎn)的重要性。

【易錯易混辨析】

胎兒期只有體循環(huán),幾乎無肺循環(huán)。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A3/4型選擇題

患兒16個月,體檢發(fā)現(xiàn)心前區(qū)隆起,心尖搏動彌散強(qiáng)烈,左第2肋間近胸骨旁可叩及收縮期震顫,并在該處可聞及粗糙的連續(xù)性機(jī)器樣雜音,以收縮期雜音為主,肺動脈第二音明顯亢進(jìn),脈壓6kPa,周圍血管征陽性。

1.為明確診斷,需首選何種檢查

A.X線檢查

B.心電圖檢查

C.超聲心動圖檢查

D.左心導(dǎo)管檢查

E.右心導(dǎo)管檢查

2.你認(rèn)為最可能的診斷為

A.房間隔缺損

B.室間隔缺損

C.動脈導(dǎo)管未閉

D.法洛四聯(lián)癥

E.肺動脈狹窄

3.此癥最常見的并發(fā)癥為

A.充血性心力衰竭

B.肺水腫

C.感染性心力膜炎

D.支氣管肺炎

E.肺血管病變

二、B型選擇題

A.生后1——2歲

B.生后3——4個月

C.生后3個月內(nèi)

D.生后5——7個月

E.生后8——10個月

1.小兒卵圓孔解剖上關(guān)閉的時間是

2.80%的小兒動脈導(dǎo)管解剖上關(guān)閉的時間是

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A3/4型選擇題

1.C

2.C

3.D

【答案解析】動脈導(dǎo)管未閉的臨床表現(xiàn)主要取決于主動脈至肺動脈分流血量的多少以及是否產(chǎn)生繼發(fā)肺動脈高壓和其程度。典型的體征是胸骨左緣第2肋間聽到響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音,伴有震顫。肺動脈第2音亢進(jìn),但常被響亮的雜音所掩蓋。超聲心動圖無創(chuàng),且對診斷極有幫助。動脈導(dǎo)管未閉并發(fā)癥最常見的是支氣管肺炎,還可見亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心力衰竭。

二、B型選擇題

1.D

2.C

【答案解析】當(dāng)左心房壓力超過右心房時,卵圓孔瓣膜即在功能上關(guān)閉,至生后5——7個月解剖上關(guān)閉。約80%足月兒在生后10——15小時形成功能性關(guān)閉;約80%嬰兒在生后3個月內(nèi)、95%嬰兒在生后1年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉。若動脈導(dǎo)管1歲后仍持續(xù)未閉,即認(rèn)為畸形存在。

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