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房間隔缺損病理解剖-2021年臨床助理醫(yī)師考試兒科學(xué)知識點/試題

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房間隔缺損

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】房間隔缺損

1.房間隔缺損病理解剖

(1)原發(fā)孔型房間隔缺損:缺損位于心內(nèi)膜墊與房間隔交接處。

(2)繼發(fā)孔型房間隔缺損:最為常見,約占75%。缺損位于房間隔中心卵圓窩部位,亦稱為中央型。

(3)靜脈竇型。

(4)冠狀靜脈竇型。

2.臨床表現(xiàn)和機(jī)制

(1)左向右分流,體循環(huán)血流量減少→影響生長發(fā)育。

(2)肺循環(huán)血流量增多→反復(fù)呼吸道感染。

肺A高壓-P2亢進(jìn)

擴(kuò)張的肺動脈壓迫喉返N→聲嘶;

肺動脈第二心音亢進(jìn)P2伴固定性分裂。

(3)雜音:胸骨左緣第2——3肋間可聞及Ⅱ——Ⅲ級噴射性收縮期雜音。

(4)右心房、右心室增大;左-向-右分流。

3.診斷

(1)X線表現(xiàn):心臟外形輕至中度增大,以右心房及右心室為主(一般無左室的增大),心胸比大于0.5?!胺伍T舞蹈”征,心影略呈梨形、肺A影膨出。

(2)心電圖:電軸右偏和不完全右束支傳導(dǎo)阻滯,部分患者右心房、右心室肥大。

確診-超聲心動圖

(3)心導(dǎo)管檢查:血氧含量:右房>腔靜脈。

(4)病史、臨床表現(xiàn)(癥狀與體征)。

4.房間隔缺損X線表現(xiàn)

肺紋理增多;右心影增大;肺動脈段突出;主動脈段正?;蚩s??;右心房及右心室增大。

【進(jìn)階攻略】

房間隔缺損簡稱房缺,是先天性心臟病中最常見的類型之一,僅次于室間隔缺損。根據(jù)解剖病變的不同可分為第一孔(原發(fā)孔)缺損和第二孔(繼發(fā)孔)缺損。后者常見。重點關(guān)注特征性臨床表現(xiàn)、輔助檢查。多以A型題進(jìn)行考查。

【易錯易混辨析】

房間隔缺損的心臟雜音、心房顫動、心影增大及肺血管影增粗等表現(xiàn)易與二尖瓣病變混淆。當(dāng)右心室明顯增大,有相對性三尖瓣關(guān)閉不全時,亦易與風(fēng)濕性二尖瓣病變伴三尖瓣關(guān)閉不全混淆,但風(fēng)濕性二尖瓣病變或伴三尖瓣關(guān)閉不全時,無左向右分流,X線檢查左心房增大明顯,肺血管影為瘀血型而非充血型改變等可資鑒別,超聲心動圖檢查可以明確鑒別。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.房間隔缺損雜音產(chǎn)生的主要原理是

A.主動脈瓣相對狹窄

B.血流直接通過缺損口

C.二尖瓣相對狹窄

D.肺動脈瓣相對狹窄

E.三尖瓣相對狹窄

二、A2型選擇題

1.女,2歲。體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2——3肋間Ⅱ——Ⅲ級收縮期雜音,肺動脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn),伴固定性分裂。該患兒的診斷是

A.動脈導(dǎo)管未閉

B.房間隔缺損

C.室間隔缺損

D.法洛四聯(lián)癥

E.肺動脈瓣狹窄

三、A3/4型選擇題

(1——3題共用題干)

男孩,8歲。劇烈運動后胸悶,氣短1個月。查體:心前區(qū)未觸及震顫,胸骨左緣2——3肋間聞及3/6級縮期噴射性雜音,P2增強(qiáng)、固定分裂。

1.最可能的診斷是

A.動脈導(dǎo)管未閉

B.單純肺動脈瓣狹窄

C.房間隔缺損

D.中型室間隔缺損

E.小型室間隔缺損

2.心臟雜音形成的最直接原因是

A.肺動脈瓣明顯狹窄

B.右心壓力負(fù)荷增加

C.經(jīng)肺動脈瓣血流量增多

D.主動脈瓣相對狹窄

E.血液經(jīng)房間隔缺損自左房流入右房

3.最典型的心電圖改變是

A.左室高電壓

B.不完全性右束傳導(dǎo)阻滯和電軸右偏

C.左心房肥大

D.二度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ型

E.一度房室傳導(dǎo)阻滯

(4——5題共用題干)

男孩,4歲。生長落后,活動后氣促。查體:胸骨左緣第2——3肋間有3/6級收縮期噴射性雜音,P2亢進(jìn)。X線片示右心房、右心室擴(kuò)大。

4.該患兒最可能的診斷是

A.房間隔缺損

B.動脈導(dǎo)管未閉

C.室間隔缺損

D.法洛四聯(lián)癥

E.肺動脈狹窄

5.目前最佳的治療方案是

A.口服拉托普利

B.隨訪觀察

C.防治感染

D.手術(shù)修補(bǔ)

E.口服吲哚美辛

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】房間隔缺損在早期是右房壓力可略高于左心房,血流自右向左,隨著肺循環(huán)量增加,轉(zhuǎn)為左向右分流,晚期可因肺血管硬化而致嚴(yán)重的肺動脈高壓,而又出現(xiàn)右向左分流。其胸骨左緣2、3肋間可聞及收縮期雜音產(chǎn)生是因為左向右分流使右心房舒張期容量增加,而導(dǎo)致右心房、右心室增大,右心室排血量增多,引起右心室流出道相對性狹窄及肺動脈瓣相對狹窄所致。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】房缺特點:胸骨左緣第2——3肋間聞及Ⅱ——Ⅲ級收縮期噴射性雜音,肺動脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)伴固定性分裂;胸片顯示右心擴(kuò)大,肺動脈段突出,肺門舞蹈征,主動脈縮小。

三、A3/4型選擇題

1.C

2.C

3.B

【答案解析】本題第一問已經(jīng)明確診斷房間隔缺損,而對于房缺引起的雜音發(fā)生機(jī)制為:右心排血量增多,引起右心室流出道(肺動脈瓣)相對狹窄所致。

4.A

5.D

【答案解析】房間隔缺損臨床表現(xiàn):缺損大時可因體循環(huán)供血不足而出現(xiàn)乏力、活動后氣急、生長發(fā)育落后、易患呼吸道感染;胸骨左緣2、3肋間可聞及Ⅱ——Ⅲ級收縮期噴射樣雜音。最佳治療方案為手術(shù)修補(bǔ)。

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