關(guān)于“2021年臨床助理醫(yī)師考試兒科學(xué)知識(shí)點(diǎn)與練習(xí)題：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的臨床表現(xiàn)”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

動(dòng)脈導(dǎo)管在出生后大約10——15小時(shí)即發(fā)生功能性關(guān)閉，2——3個(gè)月解剖性關(guān)閉。若3個(gè)月以后持續(xù)開放，并產(chǎn)生病理生理改變，即稱動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

1.分型　①管型；②漏斗型；③窗型。

2.病理生理

當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈壓時(shí)，左向右分流明顯減少，產(chǎn)生肺動(dòng)脈血流逆向分流入主動(dòng)脈，患兒呈現(xiàn)差異性紫紺，下半身青紫，左上肢有輕度青紫，右上肢正常。

3.臨床表現(xiàn)

輕癥：臨床無癥狀，僅體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)心臟雜音。

重癥（導(dǎo)管口徑粗大）：①體循環(huán)血流不足和肺血流量增多，偶有聲音嘶?。〝U(kuò)大肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)）；②體征：胸骨左緣第2肋間聞及粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)；③出現(xiàn)脈壓差增寬（＞40mmHg）和周圍血管征陽性；④晚期肺動(dòng)脈高壓時(shí)，出現(xiàn)差異性發(fā)紺。

4.診斷

（1）根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)（癥狀和體征）。

（2）X線檢查：肺動(dòng)脈段突出，可有肺門“舞蹈”。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者主動(dòng)脈弓影增寬這一特征與室間隔缺損和房間隔缺損顯著不同，有鑒別意義。

（3）超聲心動(dòng)圖（確診）。

（4）心導(dǎo)管檢查：血氧含量：肺動(dòng)脈＞右心室。

【進(jìn)階攻略】

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的診斷一經(jīng)確定，而無禁忌證者，均可手術(shù)。治療上需要記住手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證；動(dòng)脈導(dǎo)管正常的閉合時(shí)間也是考點(diǎn)，其特征性的臨床表現(xiàn)和輔助檢查是重點(diǎn)，主要考核A型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者主動(dòng)脈弓影增寬這一特征與室間隔缺損和房間隔缺損顯著不同，有鑒別意義。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.差異性青紫可發(fā)生于下述哪種情況下

A.肺動(dòng)脈狹窄

B.法洛四聯(lián)癥

C.房缺合并肺動(dòng)脈高壓

D.室缺合并肺動(dòng)脈高壓

E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并肺動(dòng)脈高壓

二、A2型選擇題

1.男孩，2歲。自幼咳嗽、氣急，生長(zhǎng)發(fā)育落后。查體：胸骨左緣上方可聞及收縮期雜音。心導(dǎo)管檢查發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈血氧含量高于右心室。最可能的診斷是

A.房間隔缺損

B.法洛四聯(lián)癥

C.肺動(dòng)脈高壓

D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

E.肺動(dòng)脈狹窄

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】動(dòng)脈導(dǎo)管未閉引起肺動(dòng)脈高壓的癥狀為勞力性氣急，常見癥狀有聲音嘶啞，咯血，差異性青紫等。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床癥狀：①癥狀：分流量小，常無癥狀。②體征：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向左下移位，心濁音界向左下擴(kuò)大。胸骨左緣第Ⅱ肋間偏外側(cè)有響亮的連續(xù)性雜音。向左上頸背部傳導(dǎo)。伴有收縮期或連續(xù)性細(xì)震顫。出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓后，可能僅聽到收縮期雜音。肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)及分裂，肺動(dòng)脈瓣可有相對(duì)性關(guān)閉不全的舒張期雜音。分流量較大時(shí)，由于通過二尖瓣口血流增多。增速，心尖部有短促的舒張中期雜音。可有周圍血管體征，包括：頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，脈壓加大，水沖脈，毛細(xì)血管搏動(dòng)。槍擊音和杜氏征等。

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