關(guān)于“支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)和輔助檢查

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)：慢性起病、小兒及青年多見。

（1）癥狀

1）慢性咳嗽、伴大量膿痰，隨體位改變而加重；痰液分為三層，上層為泡沫下懸膿性分泌物，中層是渾濁黏液；下層是壞死組織。若合并有厭氧菌感染則咳膿性臭痰。

2）反復(fù)咯血，臨床也有以反復(fù)咯血為唯一癥狀的“干性支擴(kuò)”。

3）反復(fù)肺部感染：部位相對(duì)較固定。

4）慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血。

（2）體征：早期可無；病變較重，反復(fù)感染時(shí)下胸背部可聞及濕性啰音，有時(shí)聞及干性啰音，病變部位比較固定，病程較長(zhǎng)的慢性患者可有杵狀指（趾）。

2.輔助檢查

（1）胸部平片：早期，一側(cè)或雙側(cè)下肺野紋理增多、增粗，典型 X 線表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)下肺野可出現(xiàn)多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管卷發(fā)狀陰影。

（2）支氣管造影：主要用于準(zhǔn)備外科手術(shù)患者。

（3）胸部 CT：高分辨 CT已基本取代支氣管造影，作為確診支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷的重要依據(jù)。

（4）纖維支氣管鏡：有助于診斷和治療。

（5）細(xì)菌學(xué)檢查：有利于指導(dǎo)抗生素治療。

【進(jìn)階攻略】

臨床表現(xiàn)方面掌握3點(diǎn)：1.給出表現(xiàn)會(huì)診斷；2.干性支擴(kuò)特點(diǎn)；3.濕性啰音比較固定；輔助檢查需要掌握X線特殊征象，CT已基本取代支氣管造影。考試題型多為A型題，每年必考，多見A1和A2型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

病程較長(zhǎng)的慢性患者可有杵狀指（趾）；高分辨 CT已基本取代支氣管造影，作為確診支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷的重要依據(jù)。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.支氣管擴(kuò)張病情嚴(yán)重時(shí)，最常見的典型體征是

A.奇脈

B.口唇發(fā)紺

C.雙肺布滿哮鳴音

D.雙肺布滿濕啰音

E.固定而持久的濕啰音

2.以下關(guān)于支氣管擴(kuò)張癥，說法錯(cuò)誤的是

A.常有幼年時(shí)麻疹肺炎的病史

B.左肺多見于右肺

C.肺功能可表現(xiàn)為以阻塞性為主的混合型通氣功能障礙

D.纖維支氣管鏡有助于診斷

E.可僅表現(xiàn)為咯血，而無咳大量膿痰

二、A2型選擇題

1.男，56 歲。反復(fù)咳嗽30 年伴間斷咯血。發(fā)作時(shí)使用“頭孢菌素”及止血治療可緩解。查體：左下肺可聞及濕性啰音。胸部X線片示左下肺紋理增粗、紊亂。為明確咯血的病因，宜首先采取的檢查是

A.支氣管鏡

B.胸部高分辨CT

C.痰找癌細(xì)胞

D.肺通氣/灌注掃描

E.支氣管動(dòng)脈造影

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】 支氣管擴(kuò)張?jiān)缙诔o陽性體征。病情嚴(yán)重或繼發(fā)感染時(shí)，病變部位可聞及固定而持久的濕啰音。慢性病例可有杵狀指（趾）、發(fā)紺。

2.D

【答案解析】支氣管擴(kuò)張癥患者常有幼年時(shí)麻疹肺炎的病史。由于左下葉支氣管細(xì)長(zhǎng)，又受心臟血管的壓迫，影響引流，易發(fā)生感染，更易發(fā)病。因此，支氣管擴(kuò)張癥左肺多見于右肺。肺功能可表現(xiàn)為以阻塞性為主的混合型通氣功能障礙。有些患者僅表現(xiàn)為咯血，而平時(shí)無咳嗽、咳大量膿痰等呼吸道癥狀，臨床稱為 “干性支擴(kuò)”，多位于引流好的部位，不易感染。纖維支氣管鏡僅能到達(dá)5級(jí)支氣管，難以到達(dá)支氣管擴(kuò)張部位，對(duì)診斷支氣管擴(kuò)張癥無意義。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】胸部CT：高分辨CT已基本取代支氣管造影，作為確診支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷的重要依據(jù)。

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