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關(guān)于“甲狀腺功能亢進癥藥物及手術(shù)治療-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)考點與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
甲狀腺功能亢進癥藥物及手術(shù)治療
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】甲狀腺功能亢進癥藥物及手術(shù)治療
1.藥物治療
(1)適應(yīng)證:適用于甲狀腺較小,病情中度以下,甲亢初治;年齡較小,不宜手術(shù)者和孕期甲亢;甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺次全切除后甲亢復(fù)發(fā)者;突眼較嚴(yán)重者等。有時131I治療前后用做輔助治療。
(2)優(yōu)點:療效肯定:一般不導(dǎo)致甲減;方便、經(jīng)濟、安全。
(3)缺點:藥物治療的停藥與復(fù)發(fā):療程長、維持量期持久,甲亢復(fù)發(fā)率減低。復(fù)發(fā)是指甲狀腺功能在停藥后能保持正常半年以上后又出現(xiàn)甲亢。
(4)抗甲狀腺藥物:硫脲類和咪唑類。抑制甲狀腺素的合成。選用順序為丙硫氧嘧啶(PTU)、甲巰咪唑(他巴唑)、卡比馬唑(甲亢平)。
(5)復(fù)方碘溶液:僅用于術(shù)前準(zhǔn)備減少出血和甲狀腺危象。
(6)β受體阻滯藥:多用普萘洛爾。用于改善甲亢初期的癥狀、術(shù)前準(zhǔn)備、危象搶救、核素治療前后。
2.放射性131I治療
(1)適應(yīng)證:適用于甲狀腺中度以下大小的Graves病,白細胞低、難以長期藥物治療者、藥物或手術(shù)治療復(fù)發(fā)者、甲亢合并周期性癱瘓、有心臟病等不宜手術(shù)又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲狀腺腺瘤等。甲狀腺過大的也可分次治療。
(2)禁忌證:孕婦和甲狀腺不攝131I者不宜采用,青少年慎用。
(3)并發(fā)癥:甲減、放射性甲狀腺炎。
3.手術(shù)治療——甲狀腺次全切除術(shù)
(1)適應(yīng)證:①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢;②高功能腺瘤;③中度以上的Graves??;④腺體較大伴有壓迫癥狀,或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢;⑤抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅持長期用藥有困難者;⑥因甲亢對妊娠可造成不良影響,故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者,仍應(yīng)考慮手術(shù)治療;⑦甲狀腺癌或懷疑惡變者。
(2)禁忌證:青少年患者;甲亢癥狀較輕者;年老或有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者;妊娠后期。
(3)術(shù)前準(zhǔn)備:藥物準(zhǔn)備是術(shù)前用于降低基礎(chǔ)代謝率和控制癥狀的重要環(huán)節(jié)。①抗甲狀腺藥+碘劑法;②普萘洛爾法。
(4)并發(fā)癥及處理:①術(shù)后呼吸困難和窒息——氣管插管或氣管切開。②喉上或喉返神經(jīng)損傷——熟悉解剖結(jié)構(gòu),避免手術(shù)損傷。③甲狀旁腺功能減退——應(yīng)用鈣劑及維生素D3。④甲狀腺功能減低——甲狀腺素替代治療。
【進階攻略】
甲亢的治療是內(nèi)分泌系統(tǒng)所有知識點中最為重要的一個環(huán)節(jié),每年考試基本在3——5分,所有的內(nèi)容基本都出過試題;尤其以藥物治療的缺點、手術(shù)治療并發(fā)癥的處理和手術(shù)的適應(yīng)證是出題考官的鐘愛。所有內(nèi)容必須熟練掌握,考試題型多樣化,核心點掌握基本沒有困難。
【易錯易混辨析】
1.術(shù)后呼吸困難及窒息:
常見原因:出血;喉頭水腫;氣管塌陷;聲帶閉合;黏痰阻塞氣道。
2.喉返神經(jīng)損傷:
一側(cè)損傷:聲音嘶啞。
雙側(cè)損傷:失音,嚴(yán)重呼吸困難,甚至窒息。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象,最關(guān)鍵的措施是
A.術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜
B.吸氧
C.術(shù)后給予氫化可的松
D.術(shù)后補鈣
E.術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍
2.甲狀腺功能亢進癥術(shù)前準(zhǔn)備通常不包括
A.T3、T4測定
B.喉鏡檢查
C.控制心率
D.給予氫化可的松
E.測基礎(chǔ)代謝率
二、A2型選擇題
1.女,55歲。因甲狀腺功能亢進癥行甲狀腺次全切除術(shù)后1小時,突感呼吸困難。查體:面色青紫,頸部腫脹。引起呼吸困難最可能的原因是
A.氣管塌陷
B.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷
C.切口內(nèi)出血
D.喉上神經(jīng)內(nèi)外支損傷
E.甲狀腺危象
三、A3/4型選擇題
女性,26歲。因甲狀腺功能亢進癥行甲狀腺大部切除術(shù),術(shù)后第2天出現(xiàn)手足抽搐。
1.最可能的原因是
A.喉上或喉返神經(jīng)損傷
B.甲狀腺功能低下
C.甲狀腺危象
D.喉頭水腫導(dǎo)致腦缺氧
E.甲狀旁腺功能低下
2.采用的治療方法是
A.頸部理療
B.口服甲狀腺素片
C.口服復(fù)方碘化鉀溶液
D.氣管切開
E.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣
3.該病人發(fā)作性手足抽搐1個月未緩解,且逐漸加重,最有效的治療方法是
A.靜脈注射10%氯化鈣
B.口服葡萄糖酸鈣
C.口服乳酸鈣
D.口服雙氫速甾醇油劑
E.口服維生素D3
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進癥(簡稱:甲亢)的嚴(yán)重并發(fā)癥,臨床發(fā)現(xiàn)危象的發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備不夠、甲亢癥狀沒有很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。所以為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象,最關(guān)鍵的措施是做好術(shù)前準(zhǔn)備,嚴(yán)格使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍。
2.D
【答案解析】甲亢術(shù)前測定T3、T4含量是為了明確診斷;測基礎(chǔ)代謝率是為了明確甲亢的程度,決定是否需要手術(shù);喉鏡檢查是為了了解氣管的軟化情況,預(yù)防術(shù)中窒息;控制心率是因為甲亢病人都有心率偏快的癥狀,只有控制心率才便于術(shù)中對循環(huán)功能的控制。而給予氫化可的松則沒有明顯的意義。
二、A2型選擇題
1.C
【答案解析】易錯選B,B選項多見失音。甲亢術(shù)后呼吸困難和窒息,多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi),是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。常見原因有:切口內(nèi)出血壓迫氣管;喉頭水腫;氣管塌陷等。
三、A3/4型選擇題
1.E
2.E
3.E
【答案解析】手足抽搐原因:傷及甲狀旁腺,血鈣濃度下降。輕者可口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣。抽搐發(fā)作時,立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10——20ml。長期不能恢復(fù)者,可加服維生素D3。
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