關(guān)于“甲狀腺癌的類型及病理特點(diǎn)-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試病理學(xué)科目考點(diǎn)與練習(xí)題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
彌漫性非毒性甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤、糖尿病、胰腺腫瘤
【考頻指數(shù)】★★
【考點(diǎn)精講】
1.單純性甲狀腺腫(彌漫性非毒性甲狀腺腫)
缺碘——甲狀腺素分泌不足——促甲狀腺素分泌增多——甲狀腺濾泡上皮增生,膠質(zhì)堆集——甲狀腺腫大
2.甲狀腺癌的類型及病理特點(diǎn)
3.糖尿病病理特點(diǎn)
(1)胰島病變:1型糖尿病早期為非特異性胰島炎,以后胰島變小、數(shù)目減少,胰島β細(xì)胞顆粒脫失、空泡變性、壞死、消失,間質(zhì)纖維組織增生;2型糖尿病病變與1型相似,早期病變不明顯,后期β細(xì)胞減少,胰島淀粉樣變性多見,病變發(fā)展緩慢。
(2)血管病變:主要累及各級(jí)動(dòng)脈??沙霈F(xiàn)細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變性,伴高血壓者更明顯;動(dòng)脈粥樣硬化較非糖尿病患者出現(xiàn)較早而嚴(yán)重。動(dòng)脈硬化可引起相應(yīng)組織結(jié)構(gòu)的病變和功能障礙。
(3)腎臟病變:主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性腎小球硬化和彌漫性腎小球硬化。①結(jié)節(jié)性腎小球硬化:表現(xiàn)為腎小球系膜內(nèi)有結(jié)節(jié)狀玻璃樣物質(zhì)沉積,結(jié)節(jié)增大可使外周毛細(xì)血管阻塞。②彌漫性腎小球硬化:約見于75%的患者,在腎小球內(nèi)有彌漫的玻璃樣物質(zhì)沉積,主要損害腎小球毛細(xì)血管壁和系膜;腎小球基底膜普遍增厚,毛細(xì)血管腔變窄或完全閉塞,最終導(dǎo)致腎小球缺血和玻璃樣變性;此外還可出現(xiàn)腎動(dòng)脈硬化、腎乳頭壞死和腎間質(zhì)纖維化、水腫和淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤等改變。
(4)視網(wǎng)膜病變:早期可表現(xiàn)為微小動(dòng)脈瘤和視網(wǎng)膜小靜脈擴(kuò)張,繼而出現(xiàn)滲出、水腫、微血栓形成、出血等非增生性視網(wǎng)膜病變;也可因血管病變引起缺氧,刺激纖維組織增生、新生血管形成等增生性視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜病變易引起失明或造成白內(nèi)障。
(5)神經(jīng)系統(tǒng)病變:主要為周圍神經(jīng)階段性脫髓鞘和軸索損傷,可引起缺血性損傷或癥狀,如肢體疼痛、麻木、感覺喪失、肌肉麻痹等。腦細(xì)胞也可發(fā)生廣泛變性。
4.胰腺腫瘤
(1)概念胰島細(xì)胞瘤又稱胰島細(xì)胞腺瘤,好發(fā)部位依次為胰尾、體和頭部,異位胰腺也可以發(fā)生。常見于20——50歲。
(2)肉眼觀腫瘤常為單個(gè),體積較小,約1——5cm或更大,圓形或橢圓形,境界清楚,包膜完整或不完整,灰紅或暗紅色,質(zhì)軟。
(3)鏡下觀瘤細(xì)胞排列形式多樣,可呈島片狀或團(tuán)塊狀,也可呈腦回狀、梁狀、索帶狀,也可見腺泡狀、腺管狀或呈菊形團(tuán)狀結(jié)構(gòu)。
(4)胰腺癌:可發(fā)生于胰腺頭(60%)、體(15%)、尾部(5%)或累及整個(gè)胰腺。病理變化:①肉眼——腫瘤呈硬性結(jié)節(jié)突出于胰腺表面,有時(shí)瘤結(jié)則埋藏于胰腺內(nèi),無法由胰腺外觀上看出。癌周組織常見硬化,以致全腺變硬,甚至剖腹探查時(shí)都很難與慢性胰腺炎相鑒別。②鏡下——組織學(xué)類型有導(dǎo)管腺癌、囊腺癌、黏液癌及實(shí)性癌。還可見未分化癌或多形性癌,鱗狀細(xì)胞癌或腺鱗癌少見。
【進(jìn)階攻略】
對(duì)于單純性甲狀腺腫要知道是哪種上皮增生,而甲狀腺癌要掌握各種類型病理特點(diǎn)的關(guān)鍵詞。糖尿病要知道各靶器官的損傷部位在哪里,發(fā)生了哪些病理改變;胰腺腫瘤要清楚鏡下瘤細(xì)胞的特點(diǎn)。
【易錯(cuò)易混辨析】
乳頭狀癌——同心圓鈣化小體;濾泡癌——濾泡;未分化癌——染色深淺不一核分裂;髓樣癌——巢狀、條索狀、內(nèi)分泌顆粒。
甲狀腺癌臨床相關(guān)可考點(diǎn):
1.乳頭狀癌 最常見。生長緩慢,易早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,但惡性程度低,預(yù)后較好。
2.濾泡性腺癌 生長較慢,易浸潤周圍組織,早期即可血行轉(zhuǎn)移。
3.髓樣癌 來源于濾泡旁細(xì)胞(C細(xì)胞,分泌降鈣素)。
4.未分化癌 惡性程度高,生長快,浸潤廣泛,早期即可發(fā)生血道或淋巴道轉(zhuǎn)移,預(yù)后極差。
糖尿病相關(guān)考點(diǎn):
1型糖尿——胰島β細(xì)胞顆粒脫失、空泡變性、壞死、消失,間質(zhì)纖維組織增生。
2型糖尿病——胰島淀粉樣變性多見。
血管病變——細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變性。
腎臟病變——①系膜內(nèi)有結(jié)節(jié)狀玻璃樣物質(zhì)沉積;②腎小球內(nèi)有彌漫的玻璃樣物質(zhì)沉積。
視網(wǎng)膜病變——早期微小血管擴(kuò)張;中晚期非增生性視網(wǎng)膜病變。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.甲狀腺癌預(yù)后最好的病理類型是
A.未分化癌
B.乳頭狀癌
C.髓樣癌
D.鱗狀細(xì)胞癌
E.濾泡狀癌
2.以下不符合胰島細(xì)胞瘤的是
A.腫瘤多為單個(gè)
B.境界清楚,包膜完整或不完整
C.質(zhì)硬,質(zhì)地不均
D.可繼發(fā)鈣化
E.瘤細(xì)胞形似胰島細(xì)胞
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.B
【答案解析】最常見。生長緩慢,易早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,但惡性程度低,預(yù)后較好。
2.C
【答案解析】胰島細(xì)胞瘤病理檢查應(yīng)該是質(zhì)軟、均質(zhì)。 所以選項(xiàng)C錯(cuò)誤。
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