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呼吸衰竭的概論、病因和發(fā)病機(jī)制
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】呼吸衰竭的概論、病因和發(fā)病機(jī)制
1.分類
(1)按照動脈血?dú)夥治觯孩佗裥秃羲ィǖ脱跹Y型):血?dú)饨Y(jié)果PaO2<60mmHg,PaCO2正?;蚪档停环螕Q氣功能障礙;常見嚴(yán)重肺部感染、炎癥、急性呼吸窘迫綜合征、急性肺栓塞;②Ⅱ型呼衰(高碳酸血癥型):PaO2<60mmHg,PaCO2≥50mmHg;肺泡通氣功能障礙;常見于COPD。
(2)按照發(fā)病機(jī)制分:分為通氣性呼衰和換氣性呼衰,也可分為泵衰竭(神經(jīng)肌肉病變引起者)和肺衰竭(氣道、肺和胸膜病變引起者)。
(3)按照發(fā)病急緩分:①急性呼衰;②慢性呼衰:以COPD最常見。
2.病因
(1)氣道阻塞性病變:氣管支氣管的炎癥、痙攣、腫瘤、異物等。
(2)肺組織病變:各種累及肺泡和(或)肺間質(zhì)的病變,如肺炎、肺氣腫等。
(3)肺血管疾?。悍嗡ㄈ⒎窝苎椎?。
(4)胸廓與胸膜病變:嚴(yán)重的自發(fā)性或外傷性氣胸等。
(5)神經(jīng)肌肉疾?。耗X血管疾病、顱腦外傷。
(6)心臟疾病。
3.發(fā)病機(jī)制
(1)低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制:①肺通氣不足;②彌散障礙;③通氣/血流比例失調(diào);④氧耗量增加。
(2)低氧血癥和高碳酸血癥對機(jī)體的影響:①對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響:注意力不集中、智力減退、頭痛、CO2麻醉、肺性腦病等。②對循環(huán)系統(tǒng)的影響:急性嚴(yán)重心肌缺氧可導(dǎo)致心室顫動或心臟驟停。缺氧、肺動脈高壓可導(dǎo)致肺源性心臟病。③對呼吸系統(tǒng)的影響:低PaO2(<60mmHg)作用于頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器,可反射性興奮呼吸中樞,增強(qiáng)呼吸運(yùn)動。缺氧對呼吸中樞的直接作用是抑制作用。CO2是強(qiáng)有力的呼吸中樞興奮劑。④對腎功能的影響:氮質(zhì)血癥。⑤對消化系統(tǒng)的影響:消化不良、胃腸黏膜糜爛、壞死、潰瘍和出血。⑥對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響:代謝性酸中毒、高鉀血癥。
【進(jìn)階攻略】
掌握呼吸衰竭的分型,尤其是按照動脈血?dú)夥治龇中?。熟悉發(fā)病機(jī)制。無論通氣/血流比值增高或降低,均影響肺的有效氣體交換,可導(dǎo)致缺氧,而無二氧化碳潴留。概括性問題如下:
引起Ⅰ型呼衰:ARDS,肺炎,肺結(jié)核,肺氣腫。
Ⅱ型呼衰:COPD,上呼吸道堵塞,呼吸肌功能障礙。
COPD+神經(jīng)系統(tǒng)疾病=肺性腦病。
COPD+呼吸衰竭不等于肺性腦病。
【易錯(cuò)易混辨析】
Ⅰ型呼衰二氧化碳分壓是正?;蚪档偷模虎蛐秃羲ザ趸挤謮菏窃龈叩?。
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