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2020年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)精講——急性闌尾炎的治療

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急性闌尾炎的治療是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中消化系統(tǒng)涉及到的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:

(1)手術(shù)治療:

1)急性單純性闌尾炎:闌尾切除術(shù)。

2)急性化膿、壞疽性或穿孔性闌尾炎:闌尾切除術(shù)。如腹腔已有膿液,可清除膿液后關(guān)閉腹膜,根據(jù)腹腔感染程度、積膿多少?zèng)Q定是否置腹腔引流管。

3)闌尾周圍膿腫:

①尚未破潰穿孔——切除闌尾。

②已局限在右下腹,病情平穩(wěn)——不要強(qiáng)求做闌尾切除術(shù)??山o予抗生素,加強(qiáng)全身支持治療,以促進(jìn)膿液吸收、膿腫消退。

③無局限趨勢(shì)——切開引流術(shù)。

(2)手術(shù)并發(fā)癥1)切口感染:最常見。

2)出血。

3)粘連性腸梗阻。

4)闌尾殘株炎:闌尾殘端超過1cm時(shí)易發(fā)。

5)糞瘺:斷端結(jié)扎線脫落、盲腸壁損傷等造成。

2.特殊類型闌尾炎的診治

(1)嬰幼兒闌尾炎

①病情發(fā)展快且重,早期出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀。

②右下腹體征不明顯,但有局部壓痛和肌緊張,是兒童闌尾炎的重要體征。

③穿孔發(fā)生早,穿孔率高。

④并發(fā)癥和病死率較高。

治療——早期手術(shù)。

(2)老年闌尾炎:臨床癥狀和體征不典型,體溫和白細(xì)胞升高不明顯,易延誤診斷和治療;病理改變重,穿孔、并發(fā)癥、病死率較高;常因伴發(fā)心血管病、糖尿病、腎功能不全等,使病情更加復(fù)雜、嚴(yán)重。應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

(3)妊娠闌尾炎:

①因盲腸被子宮推壓上移,壓痛點(diǎn)偏向上外側(cè);

②因腹肌被伸直而使壓痛和肌緊張等體征不夠明顯;

③因子宮增大,腹膜炎不易被局限而易在腹腔內(nèi)擴(kuò)散;

③炎癥發(fā)展后易導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)。

處理原則:

①妊娠后期的感染難以控制,應(yīng)盡早行闌尾切除術(shù)、圍術(shù)期應(yīng)加用黃體酮;

②手術(shù)切口需偏高,操作要細(xì)致,盡量不用引流管,減少對(duì)子宮的刺激;

③臨產(chǎn)期的急性闌尾炎如合并穿孔或全身感染癥狀嚴(yán)重時(shí),可考慮行剖宮產(chǎn)術(shù),同時(shí)切除病變闌尾。

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