臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試基本操作的考查重點(diǎn)是應(yīng)試者的實(shí)際動(dòng)手操作能力，在考試過(guò)程中，以口述或手勢(shì)比劃替代動(dòng)手操作者，不得分，因此應(yīng)試者應(yīng)特別注意操作過(guò)程中的細(xì)節(jié)，特做此總結(jié)。祝各位順利通過(guò)考試！

 手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾的注意事項(xiàng)：

1．消毒皮膚應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心向四周涂擦。如為感染傷口、或?yàn)楦亻T(mén)區(qū)手術(shù)，則應(yīng)從手術(shù)區(qū)的外周涂向中央處。已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布不應(yīng)再返回涂擦清潔處。

2．手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周?chē)?5cm的區(qū)域。如手術(shù)有延長(zhǎng)切口的可能，則應(yīng)事先相應(yīng)擴(kuò)大皮膚消毒范圍。

3．無(wú)菌巾鋪下后，不可隨便移動(dòng)，如位置不準(zhǔn)確，只能由手術(shù)區(qū)向外移，而不應(yīng)向內(nèi)移動(dòng)。

4.鋪巾過(guò)程和隨后的手術(shù)中，應(yīng)當(dāng)保持各層無(wú)菌巾的干燥。

手術(shù)刷手法的注意事項(xiàng)

1.注意手指甲緣、掌紋處(或指蹼處)的刷洗。

2.無(wú)菌毛刷、無(wú)菌小毛巾接觸到上臂后，不能再接觸手部和前臂。

3.注意洗手及消毒范圍和各步驟所需的時(shí)間。

4.酒精浸泡前要沖干凈手臂上的肥皂水，以免影響殺菌藥效。

5．需要連續(xù)施行另一臺(tái)手術(shù)時(shí)，如果手套未破，可不用重新刷手，僅需浸泡70％酒精或0.1％苯扎溴銨溶液5分鐘，再穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴手套。若前一次手術(shù)為污染手術(shù)，則連續(xù)施行手術(shù)前應(yīng)重新刷手。

穿、脫手術(shù)衣的注意事項(xiàng)

1.先穿無(wú)菌手術(shù)衣，再戴無(wú)菌手套。

2.應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)比較空曠的區(qū)域穿無(wú)菌手術(shù)衣。

3.如無(wú)菌手術(shù)衣接觸到未消毒的物品，應(yīng)及時(shí)更換。

4.穿上無(wú)菌手術(shù)衣、戴上無(wú)菌手套后肩部以下、腰部以上、腋前線(xiàn)前、雙上肢為無(wú)菌區(qū)。

戴無(wú)菌手套的注意事項(xiàng)

l.選用適合自己的手套，手套過(guò)大或過(guò)小都不利于手術(shù)操作。

2.在未戴手套前，手不能接觸手套外面，戴好手套后，手套外面不能接觸皮膚。

3.如手套外面有滑石粉，需用無(wú)菌鹽水沖凈。

4.手術(shù)開(kāi)始前，可在空曠區(qū)域雙手放于胸前。

換藥與拆線(xiàn)的注意事項(xiàng)：

1.無(wú)菌操作原則凡接觸傷口的物品，均須無(wú)菌，防止污染及交叉感染，各種無(wú)菌敷料從容器內(nèi)取出后不得放回，污染的敷料須放入放置污物的彎盤(pán)內(nèi)，不得隨便亂丟。

2.三先三后原則換藥次序先無(wú)菌傷口，再污染傷口；先污染傷口，再感染傷口；先普通感染傷口，再特殊感染傷口，如氣性壞疽、破傷風(fēng)、結(jié)核、耐藥金葡菌等。

吸氧術(shù)的注意事項(xiàng)

1．嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好“四防”，即防火、防震，防油、防熱。

2．患者吸氧過(guò)程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接。停止吸氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表。

3．吸氧時(shí)，注意觀察病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)等情況有無(wú)改善，及時(shí)調(diào)整用氧濃度。

4．濕化瓶每次用后均須清洗、消毒。

5．氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg／cm2時(shí)，即不可再用。

6．對(duì)未用或已用空的氧氣筒應(yīng)分別放置并掛“滿(mǎn)’’或“空”的標(biāo)記，以免急用時(shí)搬錯(cuò)而影響搶救工作。

吸痰術(shù)的注意事項(xiàng)

1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

2．吸痰動(dòng)作要輕柔，以防止損傷黏膜。

3．痰液黏稠時(shí)，可配合扣背、蒸汽吸入、霧化吸入等方法使痰液稀釋?zhuān)晃抵谢颊呷绨l(fā)生紫紺、心率下降等缺氧癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，待癥狀緩解后再吸。

4．小兒吸痰時(shí)，吸痰管應(yīng)細(xì)些，吸力要小些。

5．貯液瓶?jī)?nèi)液體不得超過(guò)2／3滿(mǎn)度，以防損壞機(jī)器。

胃管置入術(shù)的注意事項(xiàng)

1．插管動(dòng)作要輕穩(wěn)，特別是在通過(guò)咽喉食管的三個(gè)狹窄處時(shí)，以避免損傷食管黏膜。操作時(shí)強(qiáng)調(diào)是“咽”而不是“插”。

2．在插管過(guò)程中病人出現(xiàn)惡心時(shí)應(yīng)暫停片刻，囑病人做深呼吸，以分散病人的注意力，緩解緊張，減輕胃肌收縮；如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難提示導(dǎo)管誤入喉內(nèi)，應(yīng)立即拔管重插；如果插入不暢時(shí)，切忌硬性插入，應(yīng)檢查胃管是否盤(pán)在口咽部，可將胃管拔出少許后再插入。

3．昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)厭部時(shí)約15cm，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長(zhǎng)度。

三腔二囊管止血法的注意事項(xiàng)

1．操作最好在嘔血的間歇進(jìn)行，向清醒病人說(shuō)明操作目的，取得病人配合，以免引起胃液反流進(jìn)入氣管引起窒息。

2．壓迫24小時(shí)后宜放氣減壓，以防氣囊壓迫過(guò)久可能引起黏膜糜爛。

3．牽引沙袋不宜過(guò)重，以防壓迫太重。引起黏膜糜爛。

4．注意檢查氣囊是否漏氣，以免達(dá)不到壓迫止血目的。

5．加強(qiáng)護(hù)理，防止窒息的發(fā)生，如充氣后病人出現(xiàn)呼吸困難，必須及時(shí)放氣。

6．防止鼻翼壓迫性壞死，最好用牽引裝置，鼻孔用棉花等柔軟東西墊加，以免壓迫摩擦。

導(dǎo)尿術(shù)的注意事項(xiàng)

1．用物必須嚴(yán)格消毒滅菌，并按無(wú)菌技術(shù)操作原則進(jìn)行，防止尿路感染。導(dǎo)尿管選擇大小應(yīng)適當(dāng)。

2．導(dǎo)尿過(guò)程中，囑病人勿移動(dòng)肢體，以保持原有的體位，避免污染無(wú)菌區(qū)。

3．女病人導(dǎo)尿時(shí)，操作者要仔細(xì)辨認(rèn)尿道外口的位置。導(dǎo)尿管一旦誤入陰道，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管后再重新插入。

4．男性尿道較長(zhǎng)，有三個(gè)狹窄兩個(gè)彎曲，因此，插管時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。如在插管過(guò)程中受阻，稍停片刻，囑病人做深呼吸，減輕尿道括約肌的緊張，再緩緩插入導(dǎo)尿管，切忌用力過(guò)猛過(guò)快而損傷尿道黏膜。

5．若膀胱高度膨脹，第一次放尿不應(yīng)超過(guò)l000ml，以免導(dǎo)致虛脫和血尿。

6．留置導(dǎo)尿術(shù)常選擇雙腔氣囊導(dǎo)尿管，根據(jù)氣囊尿管的特殊結(jié)構(gòu)，一般將尿管插入膀胱見(jiàn)尿后需再插入7～10cm以上，注入無(wú)菌生理鹽水15～20ml，并下拉尿管至有輕微阻力感即可，避免對(duì)尿道的損傷。留置導(dǎo)尿如超過(guò)3～4周以上，為保持膀胱容量，應(yīng)采用間斷引流的方法，可將引流橡皮管夾住，每3～4小時(shí)開(kāi)放l次。

7．留置導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)每天消毒尿道外口，引流袋每天更換1次，導(dǎo)尿管5～7天更換1次，留置導(dǎo)尿管應(yīng)接沖洗裝置，以免置留過(guò)久而有尿鹽沉積堵塞或發(fā)生感染。

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