2020年臨床助理醫(yī)師【第一單元】練習題附答案解析（四）

2020-05-07 15:22 醫(yī)學教育網

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2020年臨床助理醫(yī)師基礎階段第一單元測評試題（一）

基礎測評——2020年臨床助理醫(yī)師第一單元練習題（二）

2020臨床助理醫(yī)師第一單元復習測評試題及答案解析（三）

91、71歲男性患者，反復咳嗽、咳痰、氣促40余年，胸悶、心悸9年，診斷為慢性肺源性心臟病。其心電圖表現下列不符合病情的是

A、重度逆鐘向轉位

B、可見右束支傳導阻滯

C、肺型P波

D、RV1+SV5≥1.05mV

E、肢體導聯低電壓

【正確答案】A

【答案解析】肺心病心電圖表現為右心室肥大改變，如電軸右偏、重度順鐘向轉位、RV1+SV5≥1.05mV及肺型P波，也可見肢體導聯低電壓及右束支傳導阻滯。

92、女，58歲。咳嗽、呼吸困難2周余。查體：T36.8℃，右側肋間隙變寬，右下肺叩診呈濁音，呼吸音及語音共振明顯減弱。該患者肺部病變最可能的情況是

A、肺不張

B、肺實變

C、氣胸

D、肺氣腫

E、胸腔積液

【正確答案】E

【答案解析】胸腔積液

（1）視診　患側胸廓飽滿，呼吸動度減弱或消失。

（2）觸診　氣管移向對側，患側語音震顫減弱或消失。

（3）叩診　患側叩診濁音或實音。

（4）聽診　患側呼吸音減弱或消失，液面以上可聽到病理性支氣管呼吸音。

93、男性，37歲。以“發(fā)熱伴胸悶不適1周”來診。胸CT檢查示左側胸腔中等量積液。后行胸腔穿刺化驗胸腔積液呈滲出液改變。關于胸水的描述，下列錯誤的是

A、外觀混濁、草綠色半透明

B、比重＞1.018

C、黏稠、不易抽出

D、可自凝

E、細胞數＜100×106/L，以間皮細胞為主

【正確答案】E

【答案解析】細胞數＜100×106/L，以間皮細胞為主是漏出液的特點，故錯誤。

94、男性，30歲，右血胸患者，急診入院。查體：脈搏120次/分，血壓10.7/6.7kPa，氣管左移，輸血同時作右胸閉式引流術，第1小時引流量200ml，第2小時為250ml，第3小時為180ml，血壓雖經輸血不見回升，此時最有效的處置是

A、繼續(xù)輸血補液

B、給止血藥

C、剖胸探查止血

D、閉式引流加負壓吸引

E、給血管活性藥

【正確答案】C

【答案解析】此題在判斷進行性血胸的指標上有一項陽性，血壓下降，心率快，經輸血不見回升。所以要剖胸探查止血。

95、女性，46歲，1個月前出現雙側腕、掌指關節(jié)疼痛，時輕時重，且每于晨起時感關節(jié)及其周圍組織有僵硬感，持續(xù)時間＞1小時，隨后出現雙側肘關節(jié)腫脹疼痛，入院后試驗室檢查：IgM型RF滴度增高，抗CCP抗體陽性，X線平片提示關節(jié)間隙變窄，診斷考慮

A、多肌炎

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C、類風濕性關節(jié)炎

D、干燥綜合征

E、混合性結締組織病

【正確答案】C

【答案解析】類風關有超過95%以上的患者有晨僵表現，且持續(xù)時間超過1小時者意義較大，關節(jié)痛往往示最早的癥狀，最常出現是腕、掌指、近端指間關節(jié)，其次才是足趾、膝、踝、肘，受累關節(jié)多呈對稱性。試驗室檢查類風濕因子臨床主要檢測IgM型RF，滴度與RA活動性呈正比，但特異性不高，其他感染性疾病也可表現陽性；抗角蛋白抗體譜當中的CCP抗體對RA診斷敏感性和特異性高。

96、男，55歲，因關節(jié)紅腫疼痛，驗血尿酸為520mmol/L，診斷為痛風，下列降壓藥禁用的是

A、β受體阻滯劑

B、噻嗪類利尿劑

C、袢利尿劑

D、鈣拮抗劑

E、ACEI

【正確答案】B

【答案解析】噻嗪類利尿劑影響代謝，在糖尿病及高脂血癥病人慎用，痛風病人禁用。長期服用可致糖耐量降低，血糖升高，可使血膽固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，噻嗪類藥能干擾尿酸由腎小管排出，使血中尿酸水平升高，對痛風患者可加重病情。

97、男，20歲，精神分裂癥，一直服用氯丙嗪，原來的激動不安、幻覺妄想已消失，近來變得行為退縮、寡言少語，情感淡漠有明顯手指顫動，請選用一組藥物代替氯丙嗪

A、氯氮平、苯海索

B、氯氮平、阿托品

C、氟奮乃靜、阿托品

D、三氟拉嗪、左旋多巴

E、氟奮乃靜、左旋多巴

【正確答案】A

【答案解析】氯氮平本品不僅對精神病陽性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型，對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。苯海索為中樞抗膽堿抗帕金森病藥，作用在于選擇性阻斷紋狀體的膽堿能神經通路，而對外周作用較小，從而有利于恢復帕金森病患者腦內多巴胺和乙酰膽堿。情感淡漠有明顯手指顫動，考慮可能有帕金森病，應選氯氮平、苯海索。

98、患者男，29歲，長期不規(guī)律飲食，飲酒后反酸、燒心、胃灼痛。針對該患者兼具抗幽門螺桿菌的藥物為

A、氫氧化鋁

B、米索前列醇

C、西米替丁

D、哌侖西平

E、奧美拉唑

【正確答案】E

【答案解析】目前常用的抗幽門螺桿菌的藥物有三大類。

一是質子泵抑制劑，代表藥物是洛賽克等。它不僅能直接抑制幽門螺桿菌的活性，還能幫助抗幽門螺桿菌的抗生素更好地發(fā)揮作用。原來大部分抗生素在胃酸中易被降解，使用質子泵抑制劑后，胃酸分泌減少，使不耐酸的抗生素能發(fā)揮最大的殺菌效應。

二是鉍劑，主要藥物有膠體果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀、復方鋁酸鉍顆粒等。本類藥物具有殺滅幽門螺桿菌的作用。同時該藥還能在胃黏膜上形成一層牢固保護膜，隔絕胃酸、胃蛋白酶及食物對胃部潰瘍黏膜的侵蝕作用。

三是抗生素，主要包括克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑三種。

99、男，51歲，25年吸煙史，支氣管鏡活檢可見鱗狀上皮和支氣管腺體，此種病理變化屬于

A、支氣管黏膜化生

B、支氣管鱗狀細胞癌

C、支氣管黏膜萎縮

D、動脈壁玻璃樣變性

E、支氣管上皮惡變

【正確答案】A

【答案解析】化生是指一種已分化組織轉變?yōu)榱硪环N分化組織的過程。并非由已分化的細胞直接轉變?yōu)榱硪环N細胞，而是由具有分裂能力的未分化細胞向另一方向分化而成，一般只能轉變?yōu)樾再|相似的細胞。機體的一種組織由于細胞生活環(huán)境改變或理化因素刺激，在形態(tài)和機能上變?yōu)榱硪环N組織的過程，是機體的一種適應現象。如支氣管黏膜的柱狀上皮組織長期受刺激變?yōu)轺[狀上皮組織。

100、正常女性26歲，其月經周期是30天，末次月經為2015年4月25日，在5月13日該女性的體溫變化為

A、升高0.3～0.5℃

B、升高0.4～0.5℃

C、降低0.3～0.6℃

D、降低0.4～0.7℃

E、升高0.3～0.8℃

【正確答案】A

【答案解析】該女性月經周期是30天，末次月經為2015年4月25日，排卵期為5月11日，排卵后升高0.3～0.5℃。所以選A。

101、對于大多數在小學里學習成績中等的孩子而言，可以判斷其智力水平處于正常范圍，這一心理健康判斷的角度為

A、文化學角度

B、社會學角度

C、人類學角度

D、統(tǒng)計學角度

E、病理學角度

【正確答案】D

【答案解析】應用統(tǒng)計學的方法時，把大多數在統(tǒng)計坐標上分布居中（即接近平均數）者視為正常，把正態(tài)分布的兩端者視為異常。

102、女性患者，27歲，未婚先孕，因胎膜破裂住院。醫(yī)師檢查發(fā)現羊水中已經有胎便，胎心210次/分，表明胎兒已處于窒息狀態(tài)，醫(yī)師決定行剖宮產，但患者不愿在以后的婚姻中讓對方知道自己生育過，因此，患者及家屬拒絕此方案，要求自然分娩，且自然分娩對病人的生命也沒有威脅。醫(yī)務人員下列做法符合醫(yī)學倫理要求的是

A、拒絕病人及家屬的意見，強行剖宮產

B、與計劃生育部門聯系看能否尊重病人的意見

C、與計劃生育部門聯系，商討方案

D、尊重病人的意見，讓其自然分娩

E、既然病人拒絕醫(yī)生的方案，醫(yī)生應采取聽之任之的態(tài)度

【正確答案】D

【答案解析】在沒有危及到患者的生命的情況下，患者及家屬的意見應該得到醫(yī)生的尊重。這符合尊重原則中尊重患者的自主權利。

103、A縣張某系高致病性禽流感患者，在B市傳染病醫(yī)院隔離治療期間，擅自逃出醫(yī)院回到A縣，脫離隔離治療。為防止疾病傳播，可以協(xié)助傳染病醫(yī)院追回張某采取強制隔離治療措施的是

A、司法部門

B、公安部門

C、疾病控制中心

D、民政部門

E、衛(wèi)生行政部門

【正確答案】B

【答案解析】根據《中華人民共和國傳染病防治法》第四章第二十四條：醫(yī)療保健機構、衛(wèi)生防疫機構發(fā)現傳染病時，應當及時采取下列控制措施：對甲類傳染病病人和病原攜帶者，乙類傳染病中的非典、肺炭疽病人和人感染高致病性禽流感患者，予以隔離治療。隔離期限根據醫(yī)學檢查結果確定。拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安部門協(xié)助治療單位采取強制隔離治療措施。

104、為研究老年人的糖尿病患病率，擬進行抽樣調查。下列各因素中不屬于抽樣調查中決定樣本含量的因素的是

A、暴露率

B、調查者的數量

C、危險度

D、錯誤概率

E、把握度

【正確答案】B

【答案解析】樣本含量的大小取決下列四個因素：

1.欲研究因素在對照人群中的估計暴露率.

2.估計研究因素引起的相對危險度或暴露的比值比。

3.希望達到的檢驗顯著性水平，即統(tǒng)計學檢驗假設所允許犯假陽性錯誤的概率α。

4.希望達到的檢驗把握度（1-β）。β為統(tǒng)計學檢驗假設所允許犯假陰性錯誤的概率。

105、2014年，某地區(qū)發(fā)生暴力傷害醫(yī)務人員事件，醫(yī)院對于這種暴力傷害所采取的措施，下述有誤的是

A、加強安全保衛(wèi)措施

B、推行感動服務

C、積極化解糾紛

D、加強媒體溝通

E、加強臨床風險管理

【正確答案】E

【答案解析】加強臨床風險管理，屬于患者安全及防范措施中的內容，而醫(yī)務人員安全防范措施并不包含此項。

106、欲用統(tǒng)計圖比較1994～2003年城市和農村4歲以下兒童營養(yǎng)不良患病率的變化趨勢。選用何種統(tǒng)計圖最為合適

A、直條圖

B、線圖

C、圓圖

D、直方圖

E、散點圖

【正確答案】B

【答案解析】直條圖是用等寬直條的長短來表示各指標的數值大小，適用于各自獨立的資料；直方圖式用面積來表示某個連續(xù)型變量的頻數分布；圓圖是表示全體中各部分所占的比重，用于構成比的資料；散點圖示用點的密集程度和趨勢來表示兩種現象間的相互關系和趨勢。線圖是用線段的升降來表示某事物隨時間推移的發(fā)展變化情況，或某現象隨另一現象變遷的情況，故選擇B。

三、A3/A4

1、男，74歲，右側腹股溝區(qū)可復性腫塊8年。查體：患者直立時，在腹股溝內側端、恥骨結節(jié)上外方有一4cm×4cm半球形腫物，未進入陰囊，平臥后自行消失。

<107>、該患者最可能的診斷是

A、股疝

B、隱睪

C、交通性鞘膜積液

D、腹股溝斜疝

E、腹股溝直疝

【正確答案】E

【答案解析】腹股溝直疝好發(fā)年齡老年人，疝外形寬大呈球形。上環(huán)口大，不易嵌頓，經直疝三角突出體表，不入陰囊。

<108>、該患者最有效的治療方法是

A、用棉線束帶或繃帶壓迫內環(huán)口

B、禁煙、控制呼吸道感染

C、注射硬化劑

D、疝修補術

E、疝囊高位結扎術

【正確答案】D

【答案解析】治療腹股溝疝最常用的方法是疝修補術。

2、男性，40歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，惡心嘔吐。嘔吐物為胃內容物，吐后疼痛不緩解，查體：T38.4℃，脈搏96次/分，臍周壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯，無移動性濁音，腸鳴音減弱，麥氏點無壓痛。血WBC12.0×109/L，中性粒細胞占比88％。

<109>、診斷懷疑

A、急性膽囊炎

B、急性胃腸炎

C、急性胰腺炎

D、急性單純性腸梗阻

E、急性闌尾炎

【正確答案】C

【答案解析】急性胰腺炎起病常在暴飲暴食之后發(fā)生，起病之初常有惡心嘔吐的表現，特點是嘔吐后腹痛不緩解；腹痛如為胰尾病變時，疼痛會向腹部左上方放射，所以有病人會感到心口疼痛或左肩部疼痛，體征方面常伴有壓痛、反跳痛，實驗室檢查白細胞計數升高，以中性粒為主。

<110>、進一步明確診斷需進行以下哪項檢查

A、腹部立位平片

B、心電圖

C、鋇餐造影

D、血、尿淀粉酶測定

E、動脈造影

【正確答案】D

【答案解析】急性胰腺炎可以通過血、尿淀粉酶測定來幫助診斷。

<111>、該患者應采取以下哪項治療方法

A、流食，中藥治療

B、半流食，針刺療法

C、抗生素，補液治療

D、禁食水，解痙止痛

E、禁食水，抗生素注射，補液，解痙止痛

【正確答案】E

【答案解析】禁食水的目的是減輕胃腸道負擔，減少胃液、胃酸對胰酶分泌的刺激作用，必要時要做胃腸減壓；胰腺炎合并感染時死亡率非常高，所以治療上要使用抗生素預防合并感染；補液方面胰腺炎常并發(fā)循環(huán)衰竭所以需要補液治療；解痙止痛可以緩解病人疼痛。

<112>、該患者最可能發(fā)生以下哪種并發(fā)癥

A、胰腺假性囊腫

B、腸梗阻

C、腸出血

D、腸瘺

E、盆腔膿腫

【正確答案】A

【答案解析】胰腺膿腫多發(fā)生在急性胰腺炎2～3周后。胰腺假性囊腫多在急性胰腺炎起病3～4周后發(fā)生，問題問的是在發(fā)生急性胰腺炎之后最可能發(fā)生哪種并發(fā)癥，并不是現在就已經發(fā)生了。在急性胰腺炎或胰腺外傷后出現持續(xù)上腹痛、惡心嘔吐、體重下降和發(fā)熱等，腹部捫及囊性腫塊時，應首先考慮假性胰腺囊腫形成的可能。及時進行檢查，作出診斷。

3、男，29歲，間斷腹痛、腹瀉、黏液血便加重2周，大便10余次/日。靜滴左氧氟沙星及甲硝唑10天后癥狀無好轉。T39℃，Hb75g/L，糞便培養(yǎng)未見致病菌生長，結腸鏡示全結腸彌漫性充血、水腫，伴糜爛及不規(guī)則淺潰瘍，病理為重度慢性炎癥，隱窩膿腫形成。

<113>、該患者首先考慮的診斷是

A、腸結核

B、潰瘍性結腸炎

C、腸易激綜合征

D、克羅恩病

E、慢性細菌性痢疾

【正確答案】B

<114>、該患者首選的藥物是

A、潑尼松龍

B、美沙拉嗪

C、頭孢類抗生素