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骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中外科運動系統(tǒng)會涉及到的考點,今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了具體的內(nèi)容,一些知識點由網(wǎng)校專業(yè)師資湯以恒講解,詳情如下:
【考頻指數(shù)】★★
1.全身表現(xiàn)
(1)休克——出血導(dǎo)致,特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折。
(2)發(fā)熱——出血量較大的骨折,血腫吸收可出現(xiàn)低熱,不超過38℃。若出現(xiàn)高熱,應(yīng)考慮感染的可能。
2.局部表現(xiàn)
(1)一般表現(xiàn):局部疼痛、腫脹、功能障礙。
(2)特有體征——具有下述3種之一:
1)畸形——短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形等。
2)異?;顒?mdash;—無關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)不正常的活動。
3)骨擦音或骨擦感。
有的骨折不出現(xiàn)特有體征(如裂縫骨折和嵌插骨折);
須經(jīng)X線拍片確診。
3.影像學(xué)檢查
(1)普通X線——明確診斷和指導(dǎo)治療。
3個細(xì)節(jié):
應(yīng)拍攝正側(cè)位片。
需拍對側(cè),以便對比。
臨床表現(xiàn)嚴(yán)重但X線檢查未見明顯骨折線者,應(yīng)于傷后1~2周復(fù)查X線。
(2)CT和MRI:骨盆及脊柱骨折。
CT:對髖關(guān)節(jié)、骨盆、脊柱的骨折等有意義。
MRI:可了解脊髓或神經(jīng)的受壓情況。
【進(jìn)階攻略】
具有以上三個骨折特有體征之一者,即可診斷為骨折。影像學(xué)X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值。凡是疑有骨折者均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查,可以顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全骨折、深部骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和小的撕脫性骨折等。所以,該知識點的重要內(nèi)容集中在特征性的臨床表現(xiàn)和X線診斷;對于MRI一般是用于脊髓損傷和受壓的檢查??己祟}型多為A1型。
【易錯易混辨析】
注意骨折影像學(xué)檢查的選擇,一般首選X線正側(cè)位片,特殊情況需查CT和MRI.
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.骨折X線檢查的重要意義下列哪項不對
A.明確骨折的診斷
B.了解骨折類型及移位情況
C.了解骨折的發(fā)生機(jī)制
D.了解骨折的復(fù)位情況及有無再移位
E.了解骨折的愈合情況
2.嵌插骨折的主要診斷根據(jù)是
A.骨折部的壓痛和軸向叩擊痛
B.骨折部的反?;顒?
C.骨折部軟組織腫脹和瘀斑
D.骨折部畸形
E.骨折部的骨擦音和骨擦感
3.屬于不穩(wěn)定性骨折的是
A.嵌插骨折
B.青枝骨折
C.橫骨折
D.裂縫骨折
E.斜行骨折
二、A2型選擇題
1.男,16歲,右肘部摔傷2天。右肘關(guān)節(jié)腫脹,壓痛明顯。活動受限,內(nèi)上髁處有骨擦感。對診斷有意義的首先檢查是
A.核素骨掃描
B.X線攝片
C.B型超聲
D.CT
E.MRI
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】X線檢查對骨折的診斷治療有重要價值,凡疑有骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行??梢燥@示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的深部骨折、不全骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和小的撕脫骨折。即使臨床上已表現(xiàn)為明顯骨折者仍應(yīng)進(jìn)行,以了解骨折的類型和移位情況,指導(dǎo)治療。在治療過程中,也應(yīng)定期復(fù)查,以了解治療是否滿意和骨折的愈合情況。但X線檢查不能用來了解骨折發(fā)生機(jī)制。
2.A
【答案解析】骨折的特有體征是畸形、異?;顒雍凸遣烈艋蚬遣粮?。嵌插骨折是多見于干骺端的兩骨折端互相嵌插的骨折,不出現(xiàn)異?;顒雍凸嵌说哪Σ?,畸形也不明顯,因此B、D、E項不能成為診斷根據(jù),C項非骨折所特有,只有骨折部的壓痛和軸向叩痛為嵌插骨折所特有。
3.E
【答案解析】根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度,骨折分為:穩(wěn)定性骨折,包括裂縫骨折、青枝骨折、橫行骨折、壓縮性骨折、嵌插性骨折等;不穩(wěn)定性骨折,包括斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、股骨的橫行骨折等。故選E.
二、A2型選擇題
1.B
【答案解析】患者右肘部摔傷2天,右肘關(guān)節(jié)腫脹,壓痛明顯,活動受限,內(nèi)上髁處有骨擦感,首先考慮診斷肱骨髁上骨折。為明確診斷,了解骨折情況,首選X線攝片。B超意義不大;核素骨掃描用于骨腫瘤轉(zhuǎn)移的診斷;CT、MRI用于脊柱骨折的診斷。故選B.
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