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糖尿病的治療是2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中“代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)”科目涉及到的重點考點,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料,詳情如下:
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】糖尿病的治療
【進階攻略】
糖尿病治療為重中之重,必須重點掌握。包括各種治療手段的適應(yīng)證、禁忌證。
考糖尿病的題只要提到身高、體重,就說的是肥胖,基本就可以確定選雙胍類。
磺脲類藥物的不良反應(yīng)是低血糖。以及黎明現(xiàn)象和Somogyi效應(yīng)都必須牢牢記住??荚囶}型多樣化,每年約考2~3題。
【易錯易混辨析】
Somogyi效應(yīng):早晨血糖高,黎明前有低血糖,后來高了。
黎明現(xiàn)象:只有早晨血糖高,其它時間都正常。
用夜間多次測血糖就可以鑒別以上兩點。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.易引起嚴重低血糖不良反應(yīng)的口服降糖藥是
A.磺脲類口服降糖藥
B.雙胍類口服降糖藥
C.α-葡萄糖苷酶抑制劑
D.餐時血糖調(diào)節(jié)劑
E.胰島素增敏劑
2.糖尿病病人最基礎(chǔ)的治療措施是
A.飲食治療
B.適當體育鍛煉
C.雙胍類降血糖藥
D.磺脲類降血糖藥
E.胰島素
3.確定Somogyi或黎明現(xiàn)象最有意義的檢查是
A.測定空腹血糖
B.測定餐后血糖
C.測定夜間血糖
D.測定糖化血紅蛋白
E.口服葡萄糖耐量試驗
4.對腎功能不全患者較為安全的降糖藥
A.甲苯磺丁脲
B.氯磺丙脲
C.格列喹酮
D.格列本脲
E.格列齊特
二、A2型選擇題
1.女性,55歲,體重76kg,身高160cm.因多飲、多尿確診為2型糖尿病。經(jīng)飲食治療和運動鍛煉,2個月后空腹血糖為8.8mmol/L,餐后2小時血糖13.0mmol/L,進一步治療應(yīng)選擇
A.加磺脲類降血糖藥物
B.加雙胍類降血糖藥物
C.加胰島素治療
D.加口服降血糖藥和胰島素
E.維持原飲食治療和運動
三、A3/4型選擇題
女,48歲,近1個月感口渴,飲水量增至每天2000ml,身高156cm,體重71kg,空腹血糖180mg/dl(10.0mmol/L),餐后血糖252mg/dl(14.0mmol/L),系初次發(fā)現(xiàn)血糖高,過去無糖尿病史。
1.給患者的治療建議是
A.飲食及運動治療
B.雙胍類降血糖藥
C.磺脲類降血糖藥
D.α-葡萄糖苷酶抑制劑
E.胰島素
2.按以上建議治療3個月后空腹血糖163mg/dl(8.6mmol/L),餐后血糖225mg/dl(12.5mmol/L),進一步治療建議
A.氯磺丙脲
B.格列齊特
C.二甲雙胍
D.阿卡波糖
E.胰島素
3.4年后該患者被發(fā)現(xiàn)有浸潤型肺結(jié)核,降血糖治療宜
A.原降血糖藥增加劑量
B.改用降血糖作用更強的口服降血糖藥
C.增加一種口服降血糖藥
D.雙胍類、磺脲類、α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合使用
E.胰島素治療
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A
【答案解析】磺脲類口服降糖藥誘發(fā)低血糖的概率高于其他口服降糖藥,可能與該類藥物的半衰期較長有關(guān),從而增加了低血糖反應(yīng)的機會。其次,長期使用磺脲類口服降糖藥刺激胰島素分泌可引起高胰島素血癥,并有使體重增加的傾向。此外還有惡心、嘔吐、消化不良、肝功能損害、粒細胞減少、皮疹等。
2.A
【答案解析】飲食治療是糖尿病一項重要的基礎(chǔ)治療措施。對1型糖尿病患者來說,在合適的總熱量、食物成分、規(guī)則的餐飲安排等基礎(chǔ)上配合胰島素的治療有利于控制高血糖和防止低血糖的發(fā)生。對2型糖尿病患者,尤其是肥胖和超重患者,飲食治療有助于減輕體重、改善高血糖、脂代謝紊亂和高血壓等情況。
3.C
【答案解析】黎明現(xiàn)象指夜間血糖控制良好,也無低血糖發(fā)生,僅于黎明一段時間出現(xiàn)高血糖,其機制可能為皮質(zhì)醇、生長激素等胰島素對抗激素分泌增多所致。Somogyi效應(yīng)指夜間有低血糖發(fā)生,但未發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致體內(nèi)升血糖激素分泌增多,繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。夜間多次測血糖有助于鑒別早晨低血糖原因。測定空腹血糖、餐后血糖、口服葡萄糖耐量試驗均為糖尿病的診斷檢查。
4.C
【答案解析】格列喹酮(C項)的代謝產(chǎn)物由膽汁入腸道,很少經(jīng)過腎排泄,因而對合并腎功能不全的患者較為安全。
二、A2型選擇題
1.B
【答案解析】該女性病人體重76kg,身高160cm,計算體重指數(shù)=體重(kg)/身高(cm)2,該病人是29.7,屬超重,對肥胖的2型糖尿病一般首選雙胍類降糖藥物,因其能降低過高的血糖,降低體重,不增加胰島素水平,對血糖在正常范圍者無降血糖作用,而硫脲類降糖藥物對一些肥胖的2型糖尿病常無效。該病人目前尚無應(yīng)用胰島素的指征,而僅維持原飲食治療和運動不能有效控制血糖,所以選B.
三、A3/4型選擇題
1.A
2.C
3.E
【答案解析】根據(jù)患者年齡、體征及實驗室檢查,可診斷為2型糖尿病,首先給予飲食及運動治療?;颊呓?jīng)飲食、運動治療血糖控制不佳,應(yīng)用降糖藥物,患者體重指數(shù)29.2,超重,首選雙胍類降糖藥。4年后發(fā)現(xiàn)患浸潤型肺結(jié)核,宜用胰島素治療。糖尿病合并感染為應(yīng)用胰島素治療的適應(yīng)證。
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