腎盂癌的治療是2019年臨床助理醫(yī)師綜合筆試一試考試模擬題仿真練習涉及到的考點之一，醫(yī)學教育網編輯為大家整理如下，希望二試考生和2020年考生及時掌握這個知識：

19年試題：59.女，42歲，肉眼血尿1月余。IVU顯示雙腎功能正常，右腎盂有充盈缺損15cm×1.2cm，尿細胞學檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞。治療方法首選

A.放療

B.右腎+輸尿管全切術

C.化療

D.右腎切除術

E.腫瘤切除術

[答案]B.

[解析]腎盂充盈缺損，提示診斷為腎盂癌。治療首選手術治療，標準的手術方法是切除患腎及全長輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。

考點回顧：

泌尿系統(tǒng)從腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱及后尿道均被覆移行上皮，發(fā)生腫瘤的病因、病理相似。腎盂腫瘤約占尿路上皮腫瘤5%，其中90%以上為移行上皮腫瘤。

（一）病理

腎盂腫瘤多為移行上皮細胞乳頭狀腫瘤?？蓡伟l(fā)或多發(fā)。腫瘤細胞分化和基底的浸潤程度有很大差別。由于腎盂壁肌層很薄，淋巴組織豐富，易發(fā)生早期淋巴轉移。鱗狀細胞癌和腺癌罕見。鱗癌多與長期尿石、感染等刺激有關。

（二）臨床表現(xiàn)

發(fā)病年齡多為40～70歲。男：女約2：1.早期臨床表現(xiàn)為間歇性無痛性肉眼血尿醫(yī)|學教育網搜集整理，偶可出現(xiàn)條狀血塊。少數患者有腰部鈍痛，血塊堵塞輸尿管時可有絞痛。晚期患者出現(xiàn)消瘦、貧血、腹部腫物、下肢水腫等癥狀。

（三）診斷

陽性體征不明顯。尿細胞學檢查可發(fā)現(xiàn)癌細胞……腎臟B超可探及腎盂內低回聲實性腫物。靜脈尿路造影可見腎盂內有充填缺損，但應與腸氣、陰性結石和凝血塊相鑒別。膀胱鏡檢查可除外膀胱腫瘤，還可見患側輸尿管口噴血。取新鮮尿標本或逆行輸尿管插管收集腎盂尿行細胞學檢查可提高發(fā)現(xiàn)癌細胞的陽性率，再行逆行腎盂造影可進一步發(fā)現(xiàn)腎盂充填缺損改變。難以確診時可做輸尿管鏡檢查并取活檢。CT、MRI可協(xié)助診斷并確定浸潤及轉移程度。

（四）治療

手術切除患側腎臟及全長輸尿管，還應切除輸尿管開口部位的膀胱壁。孤立腎或表淺腎孟腫瘤可局部切除或電灼。

腎盂腫瘤病理差異大，預后懸殊。手術5年生存率30%～60%.定期隨訪中應注意其余尿路上皮器官發(fā)生腫瘤的可能性。

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