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2021年臨床助理醫(yī)師女性生殖器官腫瘤考點(diǎn):子宮肌瘤癥狀

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2021年臨床助理醫(yī)師女性生殖器官腫瘤考點(diǎn):子宮肌瘤癥狀,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

  第二節(jié) 子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖道最常見的一種良性腫瘤,由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成,間有纖維結(jié)締組織。多見于30~50歲婦女。

一、分類

按肌瘤所在部位分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤,前者多見;按數(shù)量可以分為單發(fā)肌瘤和多發(fā)肌瘤;按其與子宮肌壁的關(guān)系分3類。

二、病理

(一)巨檢

典型的平滑肌瘤切面隆起,呈特征性的編織狀或漩渦狀結(jié)構(gòu),表面光滑,質(zhì)硬,壓迫周圍肌層纖維形成假包膜,周圍組織界限非常明顯,肌瘤與假包膜之間有一層疏松網(wǎng)狀間隙,故易于剝出。切面成灰白色。

(二)鏡檢

腫瘤主要由交錯(cuò)排列的平滑肌束構(gòu)成,細(xì)胞束之間有多少不等的透明變性的膠原,將腫瘤分割呈大小不等的結(jié)節(jié)。肌細(xì)胞大小均勻,排列成漩渦狀或柵欄狀,細(xì)胞核呈圓形或桿狀。子宮肌瘤一般無核分裂象。

三、肌瘤變性

肌瘤變性是肌瘤失去了原有的典型結(jié)構(gòu),常見的變性有:

(一)玻璃樣變

又稱透明變性,最常見。

(二)囊性變

是玻璃樣變繼續(xù)發(fā)展,肌細(xì)胞壞死液化即可發(fā)生的囊性變,此時(shí)子宮肌瘤變軟,很難與妊娠子宮或卵巢囊腫相鑒別。

(三)紅色變

多見于妊娠期,可有急性腹痛、發(fā)熱、肌瘤迅速增大等臨床表現(xiàn)。

(四)肉瘤變

多見于年齡較大婦女,在短期內(nèi)迅速增大或伴不規(guī)則陰道流血者應(yīng)考慮有惡變可能。

(五)鈣化

多見于蒂部細(xì)小血供不足的漿膜下肌瘤以及絕經(jīng)后婦女的肌瘤。

(六)脂肪變

多見于絕經(jīng)后患者。

【經(jīng)典例題1】

女性,26歲。足月產(chǎn)后4日,下腹疼痛4日,發(fā)熱1日,陰道分泌物無異味,子宮增大,既往有子宮肌瘤史。本例首先考慮的診斷是

A.肌瘤囊性變

B.肌瘤紅色樣變

C.產(chǎn)褥感染

D.肌瘤惡性變

E.肌瘤玻璃樣變

【參考答案】 1.B

四、臨床表現(xiàn)

子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)主要與肌瘤的生長(zhǎng)部位、肌瘤與肌壁的關(guān)系、有無變性等有關(guān),而與肌瘤個(gè)數(shù)關(guān)系較小。肌瘤小時(shí)大部分患者可以無癥狀,查體時(shí)才發(fā)現(xiàn)。若有癥狀表現(xiàn)為:

(一)月經(jīng)改變

可表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則陰道流血,可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血。

(二)白帶增多

黏膜下肌瘤發(fā)生壞死、潰瘍、感染時(shí),則有持續(xù)性或不規(guī)則陰道流血或膿血性排液。

(三)下腹包塊

雙合診,子宮常增大,表面不規(guī)則、單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起,質(zhì)硬;黏膜下肌瘤子宮多為均勻性增大,有時(shí)可見肌瘤位于宮頸口或脫出在陰道內(nèi),表面光滑、色紅、質(zhì)硬。肌瘤變性時(shí)質(zhì)地可以變軟或迅速增大。當(dāng)子宮增大超過12周妊娠大小時(shí),于下腹正中可觸及不規(guī)則質(zhì)硬包塊。

(四)壓迫癥狀

下腹墜脹、腰酸、腹痛;尿頻、排尿或排便困難。

(五)不孕

黏膜下肌瘤可影響受精卵著床而導(dǎo)致不孕。

【敲黑板】

經(jīng)量增多——主要見于黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤。

下腹包塊——主要見于漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤。

五、診斷及鑒別診斷

(一)診斷

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及婦科檢查,診斷多無困難。B型超聲是常用的輔助檢查,能區(qū)分子宮肌瘤與其他盆腔腫塊。MRI可準(zhǔn)確判斷肌瘤大小、數(shù)目和位置。必要時(shí)可借助宮腔鏡、診斷性刮宮等檢查。

(二)鑒別診斷

需與子宮腺肌病及腺肌瘤、妊娠子宮、卵巢腫瘤、盆腔炎性包塊、畸形子宮相鑒別。

六、治療

(一)隨訪觀察

肌瘤小且無癥狀,無需治療。特別是近絕經(jīng)期婦女,絕經(jīng)后肌瘤可自行萎縮和癥狀消失。

(二)藥物治療

適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。

1.米非司酮 每日12.5mg口服,可作為術(shù)前用藥或提前絕經(jīng)用,不宜長(zhǎng)期使用。

2.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a) 常用藥物有戈舍瑞林、亮丙瑞林,每月皮下注射1次??梢种艶SH和LH分泌,降低雌激素水平,抑制肌瘤生長(zhǎng)使其萎縮,緩解癥狀。應(yīng)用指征:①縮小肌瘤以方便手術(shù);②術(shù)前用于控制癥狀、糾正貧血;③對(duì)近絕經(jīng)期婦女,可提前過渡到自然絕經(jīng),避免手術(shù);④縮小肌瘤以利于妊娠。

(三)手術(shù)治療

1.手術(shù)適應(yīng)證?、僭陆?jīng)過多致繼發(fā)性貧血經(jīng)保守治療無效;②肌瘤生長(zhǎng)迅速,疑惡變者;③出現(xiàn)膀胱和(或)直腸壓迫癥狀;④肌瘤致反復(fù)流產(chǎn)和不孕;⑤肌瘤引起腹痛、性交痛或肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)引起急性腹痛者。

2.手術(shù)方式 ①肌瘤切除術(shù):適用于年輕或有生育要求的患者。黏膜下肌瘤可經(jīng)陰道切除,漿膜下肌瘤可作經(jīng)腹切除術(shù);②子宮切除術(shù):凡肌瘤較大,癥狀明顯,經(jīng)藥物治療無效,不需保留生育功能,或疑有惡變者可行子宮切除術(shù)。

【敲黑板】

手術(shù)指征——不得不手術(shù)時(shí),則為手術(shù)指征。

七、子宮肌瘤合并妊娠

肌瘤紅色變性經(jīng)保守治療幾乎均能緩解,無效者行手術(shù)治療。妊娠合并子宮肌瘤多能經(jīng)陰道分娩,若肌瘤阻礙胎兒下降可作剖宮產(chǎn)。肌瘤影響子宮收縮,應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血。

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以上是”2021年臨床助理醫(yī)師女性生殖器官腫瘤考點(diǎn):子宮肌瘤癥狀“的內(nèi)容,希望對(duì)考生備考有所幫助,預(yù)祝考生順利通過2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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