2021年臨床助理醫(yī)師外科考點：脾破裂臨床特點，相信是考生們關注的事情，醫(yī)學教育網小編整理了考試重點內容，希望對考生復習有所幫助。

　　第二節(jié)　脾破裂

最常見，占40％～50％。

一、臨床特點

①中央型破裂（破在脾實質深部）；②被膜下破裂（破在脾實質周邊部）；③真性破裂（破損累及被膜）。

①②被膜完整，出血量受限，無明顯內出血征象

1.真性破裂（占85%）。

2.出血量大，患者可迅速出現休克。

3.如脾蒂撕裂，未及搶救即可死亡。

4.破裂部位　脾上極及膈面。

二、治療

原則：“搶救生命第一，保留脾第二”，盡量保留脾臟。

1.無休克或容易糾正的一過性休克，影像學證實脾裂傷比較局限、表淺，無其他腹腔臟器合并傷——嚴密監(jiān)測下行非手術治療。

2.發(fā)現繼續(xù)出血或有其他臟器損傷，立即中轉手術。

3.徹底查明傷情后明確可能保留脾者，可采用生物膠黏合止血、物理凝固止血、單純縫合修補、脾破裂捆扎、脾動脈結扎及部分脾切除，不輕易全切。

4.脾中心部碎裂，脾門撕裂或有大量失活組織，高齡及多發(fā)傷情況嚴重者，迅速施行全脾切除術。

【敲黑板】

OPSI（脾切除后兇險性感染）

脾切除術后，尤其是嬰幼兒，對感染的抵抗力減弱，可發(fā)生以肺炎球菌為主要病原菌的OPSI而致死。

為防止小兒日后發(fā)生OPSI，有主張可將1/3脾組織切成薄片埋入大網膜囊內進行自體移植。

成人OPSI發(fā)生率甚低，多無此必要。

5.野戰(zhàn)條件下或已呈病理性腫大的脾破裂　脾切除。

6.延遲性脾破裂　脾切除。

脾被膜下破裂形成的血腫和少數脾真性破裂后被網膜等周圍組織包裹形成的局限性血腫，可因輕微外力影響或脹破被膜或血凝塊而發(fā)生延遲性脾破裂；發(fā)生在傷后兩周，也可遲至數月以后。

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