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臨床助理醫(yī)師內科考試內容:血胸診斷方法與鑒別診斷

2021-05-12 09:22 醫(yī)學教育網(wǎng)
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臨床助理醫(yī)師內科考試內容:血胸診斷方法與鑒別診斷,相信是考生們關注的事情,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內容,希望對考生復習有所幫助。

  第十一章 血 胸

胸膜腔積血稱為血胸,可與氣胸同時存在,稱為血氣胸。

一、病因機制及病理生理

1.體循環(huán)血管出血 心臟、胸內大血管(如主動脈)及其分支等體循環(huán)血管出血。

2.肺循環(huán)血管出血 一般出血較緩慢,出血量少,可以自行停止,常伴血痰或血氣胸。

3.病理生理改變

(1)發(fā)生血胸時因出血導致血容量丟失;同時積血壓迫肺組織導致肺萎陷,縱隔推向健側。

(2)短時間大量出血時,超過去纖維蛋白作用,積血將發(fā)生凝固形成凝血塊,進一步機化后形成纖維板限制胸廓活動。

(3)經(jīng)傷口侵入的細菌會在積血中繁殖,進一步導致感染性血胸,最終可導致膿胸的發(fā)生。

二、臨床表現(xiàn)

1.成人血胸量≤500ml為少量血胸,500~1000ml為中量血胸,>1000ml為大量血胸。

2.循環(huán)功能障礙、失血征象,因積血增加,可壓迫肺組織影響呼吸功能。

進行性血胸具備以下征象:①血壓逐漸降低,脈細數(shù);②經(jīng)補液治療血壓回升后又逐漸降低;③外周血RBC、Hb和Hct呈進行降低且與胸腔積血的血細胞計數(shù)相近;③抽出的胸腔積血能迅速凝固;④閉式引流量>200ml/小時,持續(xù)3小時;⑤胸片檢查積液影不斷增大。

3.凝固性血胸 出血量大且迅速,超過了肺、心包和膈肌運動產(chǎn)生的去纖維蛋白的作用(纖維蛋白是凝血因子Ⅰa),而導致的積血凝固;其臨床征象:①經(jīng)胸穿已確診血胸,但引流不出積血;②胸片提示仍有大量積液;③超聲提示胸腔有大量非積液暗區(qū)。

4.感染性血胸的臨床征象?、傥泛⒏邿岬雀腥救戆Y狀;②抽取胸腔積液1ml后用5ml蒸餾水稀釋,如呈淡紅色透明狀提示無感染(說明僅是血液被稀釋了),如有混濁或絮狀物則提示感染(感染時有炎性滲出物,所以稀釋后液體是混濁的);③積液常規(guī)檢查WBC計數(shù)明顯增高,RBC與WBC比例為100∶1,可確診為感染性血胸;④積液涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。

三、診斷方法與鑒別診斷

1.胸部X線 患側透過度減低、肋膈角變鈍或外高內低的拋物線影。

2.CT 積液弧形影。

3.B超 液性暗區(qū)。

4.胸膜腔穿刺 穿刺抽出血液可確診。

5.鑒別診斷 結核性胸膜炎、惡性胸腔積液。

四、治療

非進行性血胸可根據(jù)積血量多少,采用胸腔穿刺或胸腔閉式引流術治療并使用抗生素預防感染。進行性血胸應及時開胸探查手術。凝固性血胸應待患者情況穩(wěn)定后盡早手術。感染性血胸應及時改善胸腔引流,排盡感染性積血積膿。

【經(jīng)典例題1】胸部損傷血胸后血液不凝固的原因是

A.凝血酶減少

B.血小板減少

C.嚴重損傷引起彌漫性失血

D.胸廓內臟器運動的去纖維蛋白作用

E.各種凝血因子減少

[參考答案]1.D

【敲黑板】

1.血胸 臨床表現(xiàn)失血表現(xiàn)+壓迫表現(xiàn)+感染。

2.一般情況下胸腔內積血不凝固;大量,快速出血——凝固性血胸。

3.凝固性血胸具備的征象?、傩卮┏槌鲅捍_診血胸,但是引流不出積血;②X線檢查胸腔仍有大量積液;③超聲檢查胸腔內有大量非液性暗區(qū)。

4.進行性血胸的特點 血壓/脈搏差;血細胞低;積血凝固;引流多。

5.感染性血胸特點 高熱;積液渾濁;白細胞高。

6.治療

(1)非進行性血胸:①小量血胸:無需特殊處理;②中量以上血胸:抗休克,胸腔閉式引流,抗生素預防感染。

(2)進行性血胸:抗休克同時剖胸止血手術。

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