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臨床助理醫(yī)師內(nèi)科心律失??键c(diǎn):房性期前收縮常見(jiàn)病因

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臨床助理醫(yī)師內(nèi)科心律失常考點(diǎn):房性期前收縮常見(jiàn)病因,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

  第三章 心律失常

一、房性期前收縮

1.常見(jiàn)病因 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變、冠心病、高血壓、甲亢和低鉀血癥,也可見(jiàn)于健康人。

2.心電圖特點(diǎn)?、俜啃云谇笆湛s的P波提前發(fā)生,與竇性P波形態(tài)不同;②P-R間期>0.12s;③不完全性代償間歇;④QRS波群形態(tài)通常正常,較早發(fā)生的房性期前收縮有時(shí)亦可出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群,稱為室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。

3.治療

(1)房性期前收縮無(wú)明顯癥狀一般無(wú)須治療。

(2)有癥狀或觸發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)可選用藥物治療。如β受體阻滯劑、普羅帕酮、胺碘酮、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑等。同時(shí)禁煙、酒和咖啡。

【經(jīng)典例題1】男性,65歲。近來(lái)心悸,心電圖可見(jiàn)提前出現(xiàn)的正常QRS波群,其前P波形態(tài)與竇性P波略不相同,其后有不完全性代償間歇,診斷為

A.房性期前收縮

B.結(jié)性期前收縮

C.室性期前收縮

D.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

E.竇性心律不齊

[參考答案]1.A

【敲黑板】

心電圖要注意區(qū)分——房早是不完全代償間歇,室早是完全代償間歇。

二、心房顫動(dòng)

1.常見(jiàn)病因 絕大多數(shù)房顫見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者,最常見(jiàn)的是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄,其次是冠心病和高血壓,還可見(jiàn)于洋地黃中毒、特發(fā)性房顫等。

2.心電圖特點(diǎn)

(1)P波消失:房顫時(shí)心房率增快,竇房結(jié)受到異位起搏點(diǎn)超速抑制作用而不能釋放激動(dòng)所致,所以心電圖P波消失。P波消失是診斷房顫的重要條件。

(2)出現(xiàn)f波:為大小、形態(tài)、振幅不規(guī)則的基線波動(dòng),呈波紋狀,在V1及Ⅱ?qū)?lián)最清楚,頻率可達(dá)350~600次/分。

(3)心室律絕對(duì)不規(guī)則:與心室激動(dòng)發(fā)生隱匿性傳導(dǎo)、遞減性傳導(dǎo)有關(guān),導(dǎo)致心室激動(dòng)節(jié)律不規(guī)整,RR間期長(zhǎng)短不一。

(4)QRS波群形態(tài)正常:房顫時(shí),激動(dòng)在心室內(nèi)傳導(dǎo)過(guò)程是正常的,因此典型的房顫QRS波群形態(tài)通常是正常的。

3.分類 可分為首診房顫、陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、長(zhǎng)期持續(xù)性房顫和永久性房顫五類。

4.治療 治療原則為:轉(zhuǎn)復(fù)竇律、維持竇律、減慢心室率和抗凝治療。

(1)抗凝治療

1)首先應(yīng)根據(jù)患者情況,判斷是否需要抗凝治療。判斷原則是:①合并有心瓣膜疾病時(shí),應(yīng)行抗凝治療;②對(duì)非瓣膜疾病應(yīng)做CHA2DS2-VASc評(píng)分;評(píng)分為0分時(shí),無(wú)需抗凝治療;評(píng)分為1分時(shí),需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn),但優(yōu)先抗凝治療;評(píng)分為2分時(shí)則必須抗凝治療;③房顫持續(xù)時(shí)間超過(guò)48小時(shí)的,復(fù)律前應(yīng)行抗凝治療。

2)抗凝藥物:采用口服華法林抗凝策略(首選華法林)。抗凝治療的時(shí)間為“前三后四”,即復(fù)律前口服華法林抗凝治療3周,復(fù)律成功后再繼續(xù)應(yīng)用4周。在服用抗凝藥的過(guò)程中,凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)應(yīng)控制在2.0~3.0之間,以便于有效預(yù)防腦卒中的發(fā)生。

【敲黑板】

凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR),是用于監(jiān)測(cè)華法林等抗凝藥物療效的重要指標(biāo),以此來(lái)調(diào)整抗凝藥物的劑量。比值一般情況下應(yīng)控制在2.0~3.0之間,既能保證抗凝效果,又能將出血風(fēng)險(xiǎn)控制在一個(gè)較低的水平。

簡(jiǎn)單理解:INR的數(shù)值越高,血液凝固需要的時(shí)間就越長(zhǎng),雖然能夠防止血栓的形成,但容易造成腦出血的發(fā)生。另外,特殊人群INR控制范圍亦有不同,如:瓣膜置換術(shù)后的房顫患者INR應(yīng)至少為2.5;高齡患者適宜的INR則為1.6~2.5。

(2)轉(zhuǎn)復(fù)竇律

1)藥物轉(zhuǎn)復(fù):常用抗心律失常藥物有:①Ⅰc類:氟卡尼、普羅帕酮等。注意:有器質(zhì)性心臟病者慎用Ⅰc類藥物;②Ⅲ類:胺碘酮、伊布利特、多非利特和維納卡蘭。

【知識(shí)鏈接】

a.Ⅰc類抗心律失常藥物:能夠明顯阻滯鈉離子通道。心肌細(xì)胞動(dòng)作電位0期主要是由Na+內(nèi)流引起,產(chǎn)生去極化,而Ⅰc類藥物正是通過(guò)阻滯鈉離子通道,顯著的降低了動(dòng)作電位0期除極速度及幅度,因此減慢心臟電傳導(dǎo)。

b.Ⅲ類抗心律失常藥物:主要是通過(guò)阻滯鉀離子通道來(lái)延長(zhǎng)動(dòng)作電位的時(shí)程及有效不應(yīng)期。心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的1期、2期、3期、4期均有鉀離子參與,阻滯鉀離子通道,可減慢心臟電傳導(dǎo)。

2)電復(fù)律:出現(xiàn)以下危重情況時(shí),應(yīng)立即電復(fù)律。①心室率過(guò)快出現(xiàn)心肌缺血、低血壓或心力衰竭等癥狀,且藥物治療無(wú)效;②伴預(yù)激綜合征患者出現(xiàn)心室率過(guò)快或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。(在做題過(guò)程中,如描述患者有嚴(yán)重的心律失常,且突然出現(xiàn)以下任一情況時(shí),應(yīng)優(yōu)先選擇電復(fù)律:低血壓、進(jìn)行性胸痛/心絞痛、急性心力衰竭、暈厥、黑蒙等血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的表現(xiàn))。另外,應(yīng)注意洋地黃中毒時(shí)禁用電復(fù)律,易導(dǎo)致更為嚴(yán)重的室顫。

(3)維持竇律:可使用普羅帕酮、氟卡尼、伊布利特、多非利特、索他洛爾和胺碘酮等藥物。

(4)控制心室率:主要使用洋地黃類藥物、非二氫吡啶類鈣拮抗劑(維拉帕米、地爾硫)和β受體阻滯劑。單藥治療心室率控制不滿意時(shí),洋地黃可與β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑合用。在房顫急性期,心室率控制在80~100次/分。對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者,心室率控制目標(biāo)為<110次/分。

【經(jīng)典例題2】

女性,38歲。有心臟病史4年,最近感到心悸,聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心率100次/分,律不齊,第一心音強(qiáng)弱不等,心尖部有舒張期隆隆樣雜音。

(1)聽(tīng)診的發(fā)現(xiàn)最可能的診斷是

A.房性早搏

B.竇性心律不齊

C.竇性心動(dòng)過(guò)速

D.室性早搏

E.心房顫動(dòng)

(2)為明確心律失常的性質(zhì)應(yīng)首選下列哪種檢查

A.X線胸片

B.超聲心動(dòng)圖

C.囑患者屏氣后聽(tīng)診

D.心電圖檢查

E.囑患者左側(cè)臥位聽(tīng)診

[參考答案]2.E、D

【敲黑板】

1.房顫臨床表現(xiàn)核心特點(diǎn) 亂(心律絕對(duì)不齊,心音強(qiáng)弱不等);短(脈搏短絀)。

2.心電圖核心特點(diǎn) P波消失變?yōu)閒波;心律絕對(duì)不齊。

3.治療方案 方案a:轉(zhuǎn)復(fù)竇律(常用藥物:胺碘酮、普羅帕酮);方案b:控制心室率(常用藥物:洋地黃、鈣拮抗劑:維拉帕米或地爾硫

、β受體阻滯劑)+抗凝(華法林)。

4.關(guān)于抗凝藥物(華法林)。注意監(jiān)測(cè)INR。一般情況INR達(dá)到2~3為目標(biāo)。

三、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

1.常見(jiàn)病因 多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病者,亦可見(jiàn)于器質(zhì)性。不同性別年齡均可發(fā)生。發(fā)病機(jī)制中以折返機(jī)制多見(jiàn),即以房室結(jié)折返和房室折返為多見(jiàn)。

2.心電圖

(1)心律絕對(duì)規(guī)則,頻率在150~250次/分。

(2)QRS波振幅、時(shí)限正常(QRS波一般不超過(guò)0.11秒),發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原來(lái)存在束支傳導(dǎo)阻滯時(shí),QRS波形可寬大畸形。

(3)逆行P波:是由異位起搏點(diǎn)發(fā)出的激動(dòng)所產(chǎn)生的倒置P波。這種逆行P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)明顯,常落在QRS波中或終末部分,且P波與QRS波群保持恒定關(guān)系。

(4)室上性心動(dòng)過(guò)速具有突發(fā)突止的特點(diǎn),可由房早觸發(fā),下傳的PR間期顯著延長(zhǎng)(PR間期正常時(shí)限:0.12~0.20秒),隨之引起心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。

3.治療 ①可先嘗試刺激迷走神經(jīng),包括頸動(dòng)脈竇按摩、Valsalva動(dòng)作、誘導(dǎo)惡心、將面部浸于冰水內(nèi)等措施;②藥物首選腺苷,腺苷無(wú)效時(shí)可選用維拉帕米靜脈緩慢注射;③毛花苷C(西地蘭)靜脈注射對(duì)伴有心功能不全患者可作首選[注意:對(duì)于合并預(yù)激綜合征的室上性心動(dòng)過(guò)速(QRS波增寬)患者應(yīng)避免刺激迷走神經(jīng)和使用西地蘭及維拉帕米等藥物];④普羅帕酮靜脈注射也能有效終止心動(dòng)過(guò)速;⑤當(dāng)患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的表現(xiàn)時(shí),如:心絞痛、心肌缺血、低血壓或心力衰竭時(shí)應(yīng)立即電復(fù)律;⑥對(duì)抗心律失常藥物無(wú)效/不耐受、癥狀反復(fù)發(fā)作或伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的表現(xiàn)的患者,可選用射頻消融治療。

【知識(shí)鏈接】

腺苷能迅速降低心率,減慢房室結(jié)傳導(dǎo)、延長(zhǎng)房室結(jié)有效不應(yīng)期,因此可以迅速終止折返性室上性心律失常。腺苷另一個(gè)特點(diǎn)是它的半衰期非常短,僅有6秒,即使引起不良反應(yīng)也因半衰期短而能迅速緩解。

【經(jīng)典例題3】

男性,18歲。既往健康,突發(fā)心悸1小時(shí),心率180次/分,心律規(guī)整,無(wú)雜音,心界正常,首選措施

A.甲氧胺靜脈注射

B.刺激迷走神經(jīng)方法

C.毛花苷C靜脈注射

D.普萘洛爾靜脈注射

E.維拉帕米靜脈注射

[參考答案]3.B

【敲黑板】

1.通常無(wú)器質(zhì)性心臟病,主要發(fā)病機(jī)制為折返。

2.突然發(fā)作,突然中止,節(jié)律整齊。

3.可先嘗試刺激迷走神經(jīng):頸動(dòng)脈竇按摩,Valsalva動(dòng)作,誘導(dǎo)惡心、將面部浸于冰水內(nèi)。

4.根治射頻消融。

四、室性期前收縮

1.常見(jiàn)病因 室性期前收縮常見(jiàn)于冠心病、風(fēng)濕性心臟病與二尖瓣脫垂患者。

2.心電圖特點(diǎn) 室早(QRS波群寬大畸形,代償完全)。

①提前發(fā)生的QRS波群,時(shí)限常超過(guò)0.12s、寬大畸形,ST段與T波的方向與QRS主波方向相反;②室性期前收縮與其前的竇性搏動(dòng)的間期(稱為配對(duì)間期)恒定;③室性期前收縮后出現(xiàn)完全性代償間歇;④位于兩個(gè)正常竇性心搏之間的期前收縮稱間位性室性期前收縮;⑤室性期前收縮和前一個(gè)正常竇性激動(dòng)的聯(lián)律間期恒定。若不恒定,且長(zhǎng)的兩個(gè)異位搏動(dòng)間的距離是最短的兩個(gè)異位搏動(dòng)間距離的整倍數(shù)時(shí),診斷為室性并行心律。

3.治療

(1)無(wú)器質(zhì)性心臟?。翰槐厥褂盟幬镏委?。

(2)器質(zhì)性心臟病患者:①室性期前收縮伴心功能不全(LVEF<40%),常選用抗心律失常藥物是Ⅰb類(利多卡因、美西律)和Ⅲ類(胺碘酮、索他洛爾);②室性期前收縮而無(wú)心功能不全時(shí),可選用普羅帕酮、氟卡尼、索他洛爾、利多卡因、美西律、胺碘酮和β受體阻滯劑。

【知識(shí)鏈接】

Ⅰb類抗心律失常藥:屬于輕度的鈉通道阻滯劑,能輕度降低心肌細(xì)胞0期除極速率,降低自律性,縮短或不影響動(dòng)作電位時(shí)限,代表藥物:利多卡因。

利多卡因:主要用于室性心律失常的治療,這是因?yàn)樾姆考?dòng)作電位時(shí)程短,鈉通道失活時(shí)間也短,由于利多卡因只能輕度阻滯鈉通道,因此對(duì)房性心律失常療效差。

【敲黑板】

室早最重要特點(diǎn):室性融合波。

五、室性心動(dòng)過(guò)速

1.病因 常發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病,尤其是心肌病變廣泛者,其中最常見(jiàn)于急性心肌梗死,其次是心肌病、二尖瓣脫垂、心力衰竭、心瓣膜病等。其他還見(jiàn)于電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征等。

2.臨床表現(xiàn) 室速的癥狀與心動(dòng)過(guò)速所致的血流動(dòng)力功能障礙程度密切相關(guān),其主要影響因素有:心室率的快慢、發(fā)作持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短以及有無(wú)器質(zhì)性損傷或損傷程度等。根據(jù)發(fā)作時(shí)間可分為持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速(持續(xù)時(shí)間>30秒)和非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速(持續(xù)時(shí)間<30秒)。

(1)非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速通??蔁o(wú)明顯癥狀。

(2)持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速,常有血流動(dòng)力學(xué)障礙的表現(xiàn),如低血壓、氣促、心絞痛、暈厥、黑蒙等癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、阿-斯綜合征、甚至猝死。

3.心電圖特點(diǎn)

①室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)≥3個(gè);②QRS波時(shí)限>0.12秒,形態(tài)“寬大畸形”,ST-T波方向與QRS波群主波方向相反;③心室率常為100~250次/分,規(guī)則或略不規(guī)則;④房室分離:即心房與心室失去同步現(xiàn)象。機(jī)制與心臟存在多個(gè)異位起搏點(diǎn)有關(guān),心房起搏點(diǎn)激動(dòng)心房,心室起搏點(diǎn)激動(dòng)心室,形成心房獨(dú)立活動(dòng)與QRS波無(wú)固定關(guān)系的現(xiàn)象;⑤可突然發(fā)作;⑥心室?jiàn)Z獲:偶有室上性沖動(dòng)(竇性P波)下傳奪獲心室,表現(xiàn)為在P波之后提前出現(xiàn)一次正常的QRS波;⑦室性融合波:有時(shí)竇性P波下傳至心室與室內(nèi)異位起搏點(diǎn)共同激動(dòng)心室,形成室性融合波,其形態(tài)兼有竇性和異位起搏QRS波的特點(diǎn),其意義為部分心室?jiàn)Z獲。

室上性心動(dòng)過(guò)速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的診斷(注:采用解讀的形式加以敘述)

①每次心動(dòng)過(guò)速均由期前發(fā)生的P波開始。解讀:前面章節(jié)我們介紹室上速時(shí),曾介紹過(guò)室上速可由房早觸發(fā),與這里的“均由期前發(fā)生的P波開始”是同一個(gè)意思。

②QRS波群至逆?zhèn)鱌波(逆行P波)的間期(RP間期)≤0.10秒。解讀:室上速的逆行P波常位于QRS波終末部(理解為緊跟QRS波),所以R波至終末部逆行P波的間期非常短≤0.10秒。

③心動(dòng)過(guò)速的QRS波群形態(tài),與心率大致相等的室上性沖動(dòng)下傳的QRS波群的形態(tài)相同。解讀:心率相同的前提下,室上速的QRS波形態(tài)可與竇性心律的QRS波形態(tài)相同(即可以與正常QRS波形態(tài)相同)。

④P波與QRS波群相關(guān),通常呈1∶1房室比率,亦可出現(xiàn)2∶1或文氏型房室阻滯。解讀:室速具有“房室分離”的特點(diǎn)(即P波與QRS波沒(méi)有固定關(guān)系),而室上速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的P波與QRS波是有固定關(guān)系的。

⑤刺激迷走神經(jīng)可減慢或終止心動(dòng)過(guò)速。解讀:室上速可以通過(guò)刺激迷走神經(jīng)的方法來(lái)控制心率,但室速不行。

⑥QRS波群時(shí)限<0.14秒。解讀:“室上速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)”中“室內(nèi)差異性傳導(dǎo)”可以簡(jiǎn)單理解為“QRS波寬大畸形”,但這與室速的QRS波寬大畸形不能等同。通俗地說(shuō)室上速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的QRS波>0.12秒,但小于<0.14秒。而室速的QRS波可超過(guò)0.14秒(室速的QRS波更加的寬大畸形)。

⑦右束支傳導(dǎo)阻滯圖形較常見(jiàn),V1導(dǎo)聯(lián)呈rSR(三相波)。解讀:室上速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)QRS波常見(jiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯的圖形,其中V1導(dǎo)聯(lián)呈三相波,即rSR。室速的QRS波雖然也可以表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯的圖形,但V1導(dǎo)聯(lián)主要是雙相波,即qR、RS或QR型。

⑧長(zhǎng)-短周期序列(即在長(zhǎng)RR間期后跟隨短RR間期)后常易發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。

室性心動(dòng)過(guò)速與室上性心動(dòng)過(guò)速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo),在心電圖中有很多相似之處,但出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí),提示室性心動(dòng)過(guò)速:①心室?jiàn)Z獲;②室性融合波;③房室分離;④QRS波時(shí)限>0.14秒;⑤QRS波表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)其V1導(dǎo)聯(lián)呈單相或雙相波;⑥胸導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向具有同向性,即全部向上或向下。

4.治療

(1)治療原則:非器質(zhì)性、非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速(持續(xù)時(shí)間<30秒)無(wú)明顯癥狀無(wú)須治療。器質(zhì)性、持續(xù)性實(shí)性心動(dòng)過(guò)速(持續(xù)時(shí)間>30秒)不論有無(wú)癥狀均應(yīng)積極治療。

(2)終止室速發(fā)作的處理:①室速同時(shí)出現(xiàn)以下任一情況:低血壓、休克、心絞痛、心力衰竭、暈厥、黑蒙等血流動(dòng)力學(xué)障礙的表現(xiàn)時(shí),立即直流電復(fù)律和(或)心室起搏治療;②無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí),可使用利多卡因、胺碘酮治療。由于室速多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者,故普羅帕酮慎用,易導(dǎo)致更嚴(yán)重的心律失常。

【經(jīng)典例題4】

下列哪項(xiàng)有利于室性心動(dòng)過(guò)速與室上性心動(dòng)過(guò)速的鑒別

A.心臟增大

B.心電圖有心室?jiàn)Z獲及室性融合波

C.心室率160次/分

D.心電圖QRS波寬大畸形

E.過(guò)去發(fā)現(xiàn)室早

[參考答案]4.B

【敲黑板】

室速核心特點(diǎn):室性融合波;心室?jiàn)Z獲;房室分離。

六、心室顫動(dòng)

1.常見(jiàn)病因 常見(jiàn)于缺血性心臟病,是致命性心律失常。

2.心電圖特點(diǎn) 室顫的波形、振幅與頻率均極不規(guī)則,無(wú)法辨認(rèn)QRS波群、ST段與T波。

3.治療立即搶救,除顫。室顫用直流電360J非同步電除顫。

【敲黑板】

關(guān)于電除顫的總結(jié):①血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)時(shí)用;②只有室顫用非同步;③室顫使用360J非同步電除顫。

七、房室傳導(dǎo)阻滯

1.常見(jiàn)病因 迷走神經(jīng)張力增高、冠心病、高血壓、心肌疾病、瓣膜病、先心病、藥物和心臟損害,極少數(shù)可見(jiàn)于非心臟損害。

2.心電圖表現(xiàn)及治療

(1)房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)

(2)三度房室傳導(dǎo)阻滯的治療:①使用阿托品(0.5~2.0mg,靜脈注射)可以提高房室傳導(dǎo)阻滯的心率,本藥適用于阻滯位于房室結(jié)的患者;②異丙腎上腺素(1~4μg/min,靜脈滴注)適用任何部位的房室傳導(dǎo)阻滯,但是應(yīng)用于急性心肌梗死時(shí)需要十分慎重,因可能導(dǎo)致嚴(yán)重室性心律失常。以上這些藥物使用超過(guò)數(shù)天,往往效果不佳,并且容易發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng),只適用于無(wú)心臟起搏條件的應(yīng)急情況。因此,對(duì)于癥狀明顯、心室率緩慢者,需要及早給予臨時(shí)性的或永久性心臟起搏治療。

有以下情況者需要行永久性起搏器治療:①有癥狀性心動(dòng)過(guò)緩或繼發(fā)室性心律失常;②心室停搏≥3秒(房顫時(shí)心室停搏≥5秒),或清醒時(shí)逸搏心率≤40次/分,或逸搏心律起搏點(diǎn)在房室結(jié)以下;③必須使用導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩的藥物;④射頻消融或者心臟手術(shù)等導(dǎo)致的不可逆者。

【敲黑板】

1.一度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期延長(zhǎng),但不會(huì)出現(xiàn)P波受阻不能下傳心室的情況。

2.二度Ⅰ型房室阻滯PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng),直至出現(xiàn)P波受阻不能下傳心室。

3.二度Ⅱ型房室阻滯PR間期起初正常,但突然出現(xiàn)心房沖動(dòng)傳導(dǎo)中斷。

4.三度房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)完全中斷。

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