2021年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試練習題病例分析：急性闌尾炎，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復(fù)習有所幫助。

男性，53歲。中上腹痛2天，右下腹痛1天。

2天前晨起后出現(xiàn)上腹脹痛，自服“胃藥”及臥床休息后略減輕，僅少量進食。1天前出現(xiàn)右下腹持續(xù)疼痛，伴惡心，無嘔吐，未進食。發(fā)病以來睡眠稍差，食欲差，排大便1次，無異常，尿少色深，近期體重無明顯變化。既往體健。否認傳染病接觸史。無煙酒嗜好。

查體：T 38.1℃，P 102次/分，R 24次/分，BP 130/85mmHg。急性病容，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無發(fā)紺。胸廓無畸形。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平，肝脾肋下未觸及，麥氏點有固定壓痛、反跳痛、肌緊張，余無壓痛。全腹未觸及包塊。移動性濁音（-），腸鳴音減弱。雙下肢無水腫。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 124g/L，WBC 18.7×10⁹/L，N 0.90，PLT 240×10⁹/L。

評分標準（總分22分）

一、初步診斷（3分）

急性闌尾炎（答“闌尾炎”得2分）。（3分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（5分）

1.中年男性，急性起病。（0.5分）

2.轉(zhuǎn)移性右下腹痛。（1分）

3.發(fā)熱。（0.5分）

4.麥氏點固定壓痛、反跳痛、肌緊張。（2分）

5.血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增加。（1分）

三、鑒別診斷（4分）

1.急性膽囊炎。（1分）

2.急性胃腸炎。（1分）

3.上消化道穿孔。（1分）

4.泌尿系結(jié)石。（1分）

四、進一步檢查。（5分）

1.立位腹部X線平片。（2分）

2.腹部B超或CT。（2分）

3.尿常規(guī)。（1分）

五、治療原則（5分）

1.禁食水，輸液對癥治療。（1分）

2.靜脈應(yīng)用抗生素。（2分）

3.急癥行闌尾切除術(shù)。（2分）

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