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12月31日 14:00-18:00
詳情時間待定
詳情相信2021年臨床助理醫(yī)師考生現(xiàn)在比較關心筆試的復習內容,為了幫助大家更高效的把握住考前沖刺階段,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了筆試重點內容:細菌性肝膿腫,希望對考生復習有所幫助。
細菌性肝膿腫
感染途徑
①主要途徑——膽道逆行,如膽管結石;
②肝動脈;③門靜脈:如壞疽性闌尾炎。
(一)診斷
1.高熱——弛張熱,伴寒戰(zhàn)。
2.肝區(qū)疼痛——持續(xù)性脹痛或鈍痛。
3.體檢:肝大、壓痛和肝區(qū)叩擊痛。右季肋部可呈飽滿狀態(tài)或局部隆起,或有皮膚凹陷性水腫。
4.輔助檢查:
①B超:首選。
②血常規(guī):白細胞計數(shù)增高,明顯左移。
③X線:右膈肌抬高、活動受限。
(二)鑒別診斷
1.阿米巴肝膿腫
發(fā)病較緩慢,大便或乙狀結腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體或包囊,多在肝右葉,單發(fā),膿液棕褐色無臭。
2.原發(fā)性肝癌:AFP升高,超聲、CT、MRI可鑒別;
3.膽道感染:膽囊腫大,Murphy征(+);或Charcot三聯(lián)征;超聲可鑒別。
4.右膈下膿腫:繼發(fā)于腹腔內感染或腹部大手術后;全身癥狀不如肝膿腫嚴重,用力吸氣可加劇肩部疼痛;X線——膈下有液氣平;B超可鑒別。
(三)治療原則
多發(fā)性肝膿腫一般不適于手術治療。
1.抗生素——大劑量、足療程。
先——經(jīng)驗性選用——廣譜抗生素聯(lián)合應用:
A.甲硝唑+三代頭孢,或
B.甲硝唑+氨芐西林+氨基糖苷類
后——根據(jù)抗生素敏感試驗結果,選擇有效抗生素
2.經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術
適用于單個較大的膿腫。何時拔管?——待治療到?jīng)_洗出液體變清澈,超聲檢查膿腔直徑約<2cm,即可拔管。
3.切開引流——經(jīng)腹腔切開引流。適用于:
①較大膿腫,估計有穿破可能,或已穿破胸腔或腹腔;
②膽源性肝膿腫;
③位于肝左外葉膿腫,穿刺易污染腹腔;
④慢性肝膿腫。
4.肝葉切除——病期長的慢性局限性壁厚膿腫。"
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以上是”2021年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)講義:細菌性肝膿腫“的內容,希望對考生備考有所幫助,預??忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。