心律失常-心房顫動(dòng)
1.常見病因 絕大多數(shù)房顫見于器質(zhì)性心臟病患者,最常見的是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄,其次是冠心病和高血壓,還可見于洋地黃中毒、特發(fā)性房顫等。
2.心電圖特點(diǎn)
(1)P波消失:房顫時(shí)心房率增快,竇房結(jié)受到異位起搏點(diǎn)超速抑制作用而不能釋放激動(dòng)所致,所以心電圖P波消失。P波消失是診斷房顫的重要條件。
(2)出現(xiàn)f波:為大小、形態(tài)、振幅不規(guī)則的基線波動(dòng),呈波紋狀,在V1及Ⅱ?qū)?lián)最清楚,頻率可達(dá)350~600次/分。
(3)心室律絕對(duì)不規(guī)則:與心室激動(dòng)發(fā)生隱匿性傳導(dǎo)、遞減性傳導(dǎo)有關(guān),導(dǎo)致心室激動(dòng)節(jié)律不規(guī)整,RR間期長(zhǎng)短不一。
(4)QRS波群形態(tài)正常:房顫時(shí),激動(dòng)在心室內(nèi)傳導(dǎo)過程是正常的,因此典型的房顫QRS波群形態(tài)通常是正常的。
3.分類 可分為首診房顫、陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、長(zhǎng)期持續(xù)性房顫和永久性房顫五類。
【敲黑板】
凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR),是用于監(jiān)測(cè)華法林等抗凝藥物療效的重要指標(biāo),以此來調(diào)整抗凝藥物的劑量。比值一般情況下應(yīng)控制在2.0~3.0之間,既能保證抗凝效果,又能將出血風(fēng)險(xiǎn)控制在一個(gè)較低的水平。
簡(jiǎn)單理解:INR的數(shù)值越高,血液凝固需要的時(shí)間就越長(zhǎng),雖然能夠防止血栓的形成,但容易造成腦出血的發(fā)生。另外,特殊人群INR控制范圍亦有不同,如:瓣膜置換術(shù)后的房顫患者INR應(yīng)至少為2.5;高齡患者適宜的INR則為1.6~2.5。
【經(jīng)典例題】
女性,38歲。有心臟病史4年,最近感到心悸,聽診發(fā)現(xiàn)心率100次/分,律不齊,第一心音強(qiáng)弱不等,心尖部有舒張期隆隆樣雜音。
(1)聽診的發(fā)現(xiàn)最可能的診斷是
A.房性早搏
B.竇性心律不齊
C.竇性心動(dòng)過速
D.室性早搏
E.心房顫動(dòng)
(2)為明確心律失常的性質(zhì)應(yīng)首選下列哪種檢查
A.X線胸片
B.超聲心動(dòng)圖
C.囑患者屏氣后聽診
D.心電圖檢查
E.囑患者左側(cè)臥位聽診
[參考答案]2.E、D
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