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臨床助理醫(yī)師實踐技能第一站病例分析:支氣管哮喘

2021-06-15 09:53 醫(yī)學教育網(wǎng)
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臨床助理醫(yī)師實踐技能第一站病例分析:支氣管哮喘,相信是考生們關注的考點,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了相關習題,希望對考生復習有所幫助。

診斷依據(jù)
病史
過敏史、遺傳史
癥狀
反復發(fā)作性、周期性喘息+夜間或凌晨加重
體征
哮鳴音
輔助檢查
支氣管舒張試驗陽性
??几痹\斷
肺炎
X線提示斑片影+白細胞及中性比例增高

女性,46歲。間斷喘息5年,發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。

患者5年前受涼后出現(xiàn)流涕、干咳,后出現(xiàn)喘息,間斷發(fā)作。曾行“支氣管舒張試驗”呈陽性,不規(guī)律使用“吸入激素”“沙丁胺醇”治療,癥狀控制欠滿意。每年均有發(fā)作,多在秋季,持續(xù)3~4周,使用“吸入激素”及支氣管舒張劑后癥狀可緩解。3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,伴咳嗽、咳少量黃痰,喘息加重,凌晨常憋醒,需多次吸入“沙丁胺醇”后癥狀方緩解。發(fā)病以來,精神、食欲可,大小便正常?;肌斑^敏性鼻炎”7年,發(fā)作時服用“抗過敏藥”癥狀可改善。無煙酒嗜好,無遺傳病家族史。

查體:T 37.6℃,P 95次/分,R 25次/分,BP 125/80mmHg。神志清楚,皮膚黏膜未見出血點及皮疹,淺表淋巴結未觸及腫大,口唇無發(fā)紺,雙肺叩診呈清音,呼氣相延長,雙肺可聞及較多哮鳴音。心界不大,心率95次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),雙下肢無水腫。

實驗室檢查:血常規(guī):Hb 156g/L,WBC 8.5×109/L,N 0.88,PLT 245×109/L。

胸部X線片:右下肺少許斑片狀陰影。

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評分標準(總分22分)

一、初步診斷(4分)

1.支氣管哮喘。(3分)

2.右下肺炎(僅答“肺炎”得0.5分)。(1分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(5分)

1.支氣管哮喘

(1)中年女性,慢性病程。(0.5分)

(2)反復發(fā)作性喘息,有時凌晨發(fā)作,呈季節(jié)性,激素及支氣管舒張劑治療有效。(1分)

(3)過敏性鼻炎病史。(0.5分)

(4)雙肺可聞及哮鳴音。(0.5分)

(5)支氣管舒張試驗陽性。(1分)

2.右下肺炎

(1)發(fā)熱伴咳嗽、咳黃痰。(0.5分)

(2)中性粒細胞比例增高。(0.5分)

(3)胸部X線片示右下肺斑片狀陰影。(0.5分)

三、鑒別診斷(3分)

1.慢性阻塞性肺疾病。(1.5分)

2.左心衰竭。(1分)

3.變態(tài)反應性肺浸潤。(0.5分)

四、進一步檢查(5分)

1.動脈血氣分析。(1分)

2.外周血嗜酸性粒細胞分類+計數(shù)、血IgE。(1分)

3.痰病原學檢查(細菌培養(yǎng)+藥敏試驗)。(0.5分)

4.血生化(肝腎功能、血糖、電解質(zhì))。(0.5分)

5.癥狀控制后復查肺功能。(1分)

6.癥狀控制后行皮膚過敏原試驗。(1分)

五、治療原則(5分)

1.休息、吸氧、止咳、祛痰。(0.5分)

2.口服或靜脈點滴糖皮質(zhì)激素。(1.5分)

3.聯(lián)合使用支氣管舒張劑。(1.5分)

4.抗感染治療。(1分)

5.必要時機械通氣治療。(0.5分)

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以上是”臨床助理醫(yī)師實踐技能第一站病例分析:支氣管哮喘“的內(nèi)容,希望對考生備考有所幫助,預祝考生順利通過2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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