考題：肺臟聽診
重點(diǎn)考察學(xué)員的肺臟聽診能力。在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行，常常是指出一個(gè)部位，再播放一段正?；虍惓５暮粑簦屇愦鸪雎曇舻男再|(zhì)，總共2道題，4分。
一、肺臟聽診的方法
（一）在前胸和側(cè)胸的聽診
1.從肺尖開始聽診。
2.沿肋間由上至下。
3.由內(nèi)向外或相反。
4.點(diǎn)對點(diǎn)兩側(cè)對比。
5.要注意避開心臟。
6.聽診時(shí)間最少1個(gè)呼吸周期。
7.聽不清楚可延長聽診時(shí)間。
8.也可囑患者進(jìn)行深呼吸。
9.或讓患者咳嗽幾聲再聽。
（二）在后胸部的聽診
1.從肩胛上區(qū)開始。
2.然后聽肩胛間區(qū)。
3.最后聽肩胛下區(qū)。
4.點(diǎn)對點(diǎn)兩側(cè)對比。
5.要注意避開肩胛。
6.聽診時(shí)間最少1個(gè)呼吸周期。
7.聽不清楚可延長聽診時(shí)間。
8.也可囑患者進(jìn)行深呼吸。
9.或讓患者咳嗽幾聲再聽。
二、正常呼吸音及其聽診特點(diǎn)
呼吸音是指氣流通過氣道或使肺泡舒縮時(shí)所產(chǎn)生的音響。
氣流往返于喉、氣管、各級支氣管及肺泡時(shí)，因內(nèi)徑不同和內(nèi)膜表面不平滑而發(fā)生摩擦
與漩渦，引起呼吸道及肺泡的振動(dòng)，發(fā)出的聲音經(jīng)過肺組織和胸壁，在體表聽到的聲音為肺部呼吸音。
正常呼吸音可分為三種，即：
1.支氣管呼吸音
2.肺泡呼吸音
3.支氣管肺泡呼吸音
（一）支氣管呼吸音
產(chǎn)生機(jī)制
氣流通過聲門、大氣管時(shí)形成湍流所產(chǎn)生的聲音。
聽診部位
在喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近。
聲音特點(diǎn)
與舌尖頂住上腭，向外呼氣所產(chǎn)生的“ha”聲音相似。支氣管呼吸音強(qiáng)而高調(diào)，吸氣
時(shí)相較呼氣時(shí)相短。
（二）肺泡呼吸音
產(chǎn)生機(jī)制
氣流在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出，使肺泡不斷地收縮和擴(kuò)張所致。
聽診部位
除支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音以外的所有肺野。
聲音特點(diǎn)
與牙齒咬住下唇，向內(nèi)吸氣所產(chǎn)生的“Fu”音相似。音調(diào)較低而柔和，吸氣時(shí)相較長，
呼氣時(shí)相較短。
（三）支氣管肺泡呼吸音
產(chǎn)生機(jī)制
產(chǎn)生部位主要是在肺門。有大的支氣管同時(shí)被肺泡組織覆蓋。
聽診部位
胸骨兩旁第1、2肋間，前后肺尖和后胸第3、4胸椎兩旁。
聲音特點(diǎn)
界于肺泡和支氣管呼吸音之間，呼氣和吸氣時(shí)相基本相同。
三、異常呼吸音及其臨床意義
查體表現(xiàn)
在正常肺泡呼吸音的部位聽到了支氣管呼吸音。
產(chǎn)生機(jī)制
見于①肺組織實(shí)變；②肺內(nèi)大空腔；③壓迫性肺不張。
臨床意義
見于大葉性肺炎、肺膿腫或空洞性肺結(jié)核、胸腔積液。
（一）異常支氣管呼吸音
（二）異常支氣管肺泡呼吸音
查體表現(xiàn)
在正常肺泡呼吸音的部位聽到了支氣管肺泡呼吸音。
產(chǎn)生機(jī)制
小塊肺實(shí)變組織與正常肺泡組織混雜，或?qū)嵶冚^深被正常肺泡覆蓋。
臨床意義
見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎的初期。
（三）呼吸音減弱或消失
發(fā)生機(jī)制
與肺泡內(nèi)的空氣流量減少或進(jìn)入肺泡內(nèi)的空氣流速減慢以及呼吸音的傳導(dǎo)障礙有關(guān)。
常見原因
①胸廓活動(dòng)受限
②呼吸肌疾病
③支氣管阻塞
④壓迫性肺不張
⑤腹部疾病
（四）呼吸音增強(qiáng)
單側(cè)增強(qiáng)
見于病變側(cè)肺泡呼吸音減弱，而健側(cè)呼吸音則代償性增強(qiáng)。
雙側(cè)增強(qiáng)
①機(jī)體需氧量增加；
②機(jī)體缺氧；
③血液酸度增高。
四、哆音
所謂的啰音是呼吸音以外的附加音，該音正常情況下并不存在，故屬于非呼吸音的改變，
按性質(zhì)的不同可分為下列幾種。
濕性啰音
1.大水泡音（粗濕啰音）
2.中水泡音（中濕啰音）
3.小水泡音（細(xì)濕啰音）
4.捻發(fā)音
干性啰音
1.高調(diào)干啰音
2.低調(diào)干啰音
（一）濕性啰音
1.概念及發(fā)生機(jī)制
系由于吸氣時(shí)氣流通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液等，形成
的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音。
常見于支氣管病變、感染性肺部炎癥、肺水腫、肺泡出血。
2.聽診特點(diǎn)
濕啰音聽診特點(diǎn)
1.濕啰音是呼吸音外的附加音，為斷續(xù)短暫的水泡破裂聲，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)。
2.大、中、小水泡音的形成與其所在管腔徑的大小相一致。
3.吸氣時(shí)或呼氣終末較為明顯，有時(shí)可出現(xiàn)于呼氣早期。
4.部位較恒定，性質(zhì)不易變。
5.中、小濕啰音可同時(shí)存在，咳嗽后可減輕或消失。
3.分類及特點(diǎn)
（1）大水泡音（粗濕啰音）
聽診特點(diǎn)
>>產(chǎn)生部位：氣管、主支氣管或空洞部位。
>>出現(xiàn)時(shí)期：多出現(xiàn)在吸氣的早期。
>>臨床意義：可見于
①支氣管擴(kuò)張
②嚴(yán)重肺水腫
③肺結(jié)核空洞
（2）中水泡音（中濕啰音）
聽診特點(diǎn)
>>產(chǎn)生部位：發(fā)生于中等大小的支氣管。
>>出現(xiàn)時(shí)期：多出現(xiàn)在吸氣的中期。
>>臨床意義：可見于
①支氣管炎
②支氣管肺炎
（3）小水泡音（細(xì)濕啰音）
聽診特點(diǎn)
>>產(chǎn)生部位：發(fā)生于小的支氣管。
>>出現(xiàn)時(shí)期：多出現(xiàn)在吸氣的后期。
>>臨床意義：可見于
①細(xì)支氣管炎
②支氣管肺炎、肺淤血和肺梗塞等
（4）捻發(fā)音
聽診特點(diǎn)
>>發(fā)生機(jī)制：肺泡壁相互粘著陷閉所致。
>>出現(xiàn)時(shí)期：多出現(xiàn)在吸氣的后期。
>>臨床意義：可見于
①細(xì)支氣管炎
②肺泡炎癥
③肺淤血
④肺炎早期等
捻發(fā)音
（二）干性啰音
1.概念及發(fā)生機(jī)制
干性啰音是由于氣道狹窄或部分阻塞，氣體通過時(shí)產(chǎn)生湍流所發(fā)出的聲音。常見于氣道
炎癥充血水腫、平滑肌痙攣、管腔內(nèi)外腫瘤壓迫等[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理]。
（1）管腔狹窄
（2）管腔內(nèi)有分泌物
（3）管腔內(nèi)有新生物或受壓
2.聽診特點(diǎn)
濕啰音聽診特點(diǎn)
1.是一種持續(xù)時(shí)間較長，音調(diào)較高，帶樂音性質(zhì)的呼吸附加音。
2.吸氣與呼氣均能聽到，但以呼氣時(shí)明顯。
3.干啰音的強(qiáng)度和性質(zhì)易改變，部位易變換，在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減，咳嗽后可消失。
3.分類及特點(diǎn)
（1）高調(diào)干啰音（飛箭音、鳥鳴音、哨笛音、哮鳴音等）
聽診特點(diǎn)
>>產(chǎn)生部位：較小的支氣管或細(xì)支氣管。
>>出現(xiàn)時(shí)期：吸氣、呼氣均有，但呼氣時(shí)明顯。
>>聲音特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間長、調(diào)高、樂音性質(zhì)。
>>臨床意義：可見于
①彌散性：支氣管哮喘、心源性哮喘、慢支等
②局限性：支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺癌、氣管異物
（2）低調(diào)干啰音（鼾音）
聽診特點(diǎn)
>>產(chǎn)生部位：氣管或主支氣管
>>出現(xiàn)時(shí)期：常出現(xiàn)在呼氣相或呼吸相連續(xù)
>>聲音特點(diǎn)：響亮、低調(diào)、粗糙的干啰音
>>臨床意義：可見于急、慢性支氣管炎
五、胸膜摩擦音
正常時(shí)，胸膜臟層與壁層之間光滑無音響發(fā)生，當(dāng)胸膜由于發(fā)生炎癥變?yōu)榇植跁r(shí)，
呼吸運(yùn)動(dòng)，胸膜的臟層與壁層相互摩擦便會出現(xiàn)胸膜摩擦音。
聽診特點(diǎn)
>>最響部位：運(yùn)動(dòng)幅度大的前下側(cè)胸壁
>>出現(xiàn)時(shí)期：吸氣相與呼氣相均可聽到
>>聲音特點(diǎn)：柔軟或粗糙、響亮、搔抓樣
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>>鑒別要點(diǎn)：屏住呼吸或出現(xiàn)積液后消失
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