病例分析
病歷摘要
男性,52歲,間斷劍突下疼痛2年,加重伴嘔吐3天。
患者2年前出現(xiàn)劍突下疼痛,呈隱痛,無放射,多發(fā)生于饑餓時(shí),進(jìn)餐后緩解。上述癥狀間斷發(fā)作,以秋冬季交替時(shí)多發(fā),未系統(tǒng)診治。3天來上述癥狀加重,伴上腹脹、嘔吐,嘔吐物含有隔夜食物。無發(fā)熱,發(fā)病以來睡眠及大小便均正常,體重?zé)o明顯下降。無煙酒嗜好,無腫瘤家族史。
查體:T36.2℃,P72次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕啰音,心界不大,心率72次/分,律齊,腹平軟,劍突下壓痛(+),無發(fā)跳痛,肝脾肋下未及,Murphy征(-),移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音3次/分,雙下肢無水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)Hb126g/L,RBC4.2×1012/L,WBC7.5×109/L,N0.68,Plt205×109/L。糞常規(guī),鏡檢(-),隱血(-)。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
1初步診斷(本題滿分4.00分)
2.診斷依據(jù)(本題滿分6.00分)
3.鑒別診斷(本題滿分4.00分)
4.進(jìn)一步檢查(本題滿分4.00分)
5.治療原則(本題滿分4.00分)
答案即為試題的得分點(diǎn)。答題中,寫超出得分點(diǎn)的內(nèi)容,不得分也不扣分。漏掉得分點(diǎn)時(shí),產(chǎn)生扣分;命中得分點(diǎn)時(shí),則得到對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)。由此原則建議大家在實(shí)際考試當(dāng)中,應(yīng)盡量多寫,避免漏掉得分點(diǎn)產(chǎn)生扣分。
初步診斷:
(1)十二指腸潰瘍
(2)幽門梗阻
【該題針對(duì)“消化系統(tǒng)-消化性潰瘍”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
診斷依據(jù)
(1)中年男性,慢性病史。
(2)周期性、規(guī)律性上腹痛,多發(fā)生與饑餓時(shí),餐后能緩解。
(3)3天來癥狀加重伴嘔吐隔夜食物。
(4)查體劍突下壓痛,余未見明顯異常。
【該題針對(duì)“消化系統(tǒng)-消化性潰瘍”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
鑒別診斷
(1)胃潰瘍。
(2)胃癌。
(3)慢性胃炎。
(4)膽石病。
【該題針對(duì)“消化系統(tǒng)-消化性潰瘍”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
進(jìn)一步檢查
(1)胃鏡+活組織病理檢查。
(2)肝、腎功能電解質(zhì),腫瘤標(biāo)志物。
(3)腹部B超。
(4)幽門螺旋桿菌相關(guān)檢查。
(5)X線鋇餐。
【該題針對(duì)“消化系統(tǒng)-消化性潰瘍”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
治療原則
(1)禁食、水,胃腸減壓。
(2)靜脈補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。
(3)三聯(lián)療法:質(zhì)子泵抑制劑+2種抗生素。
(4)手術(shù)治療。
【該題針對(duì)“消化系統(tǒng)-消化性潰瘍”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
以上為“臨床技能病例分析模擬題:男性,52歲,間斷劍突下疼痛2年,加重伴嘔吐3天”全部內(nèi)容,由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理,更多信息請(qǐng)隨時(shí)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。