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12月31日 14:00-18:00
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詳情臨床助理醫(yī)師實踐技能考試【糖尿病、尿路感染】病例分析模擬試題!醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容,希望可以幫助2022年備考臨床助理醫(yī)師實踐技能考試的考生更好地鞏固相關(guān)知識點!
【匯總】臨床助理醫(yī)師實踐技能考試第一站【病例分析】35個經(jīng)典例題匯總
【模擬試題】
男孩,15歲,多飲1周,惡心、嘔吐2天,意識模糊2小時。
患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲。每日飲水約3500ml,飲可樂約1500ml,尿量增多,夜尿2——3次。2天前出現(xiàn)惡心、嘔吐,嘔出物為胃內(nèi)容物,無腹痛、腹瀉,無發(fā)熱。2小時前家屬發(fā)現(xiàn)患者意識模糊,急診就診。發(fā)病以來,精神差,睡眠尚可,大便正常,體重下降約5公斤。既往體健,無煙酒嗜好,喜飲含糖碳酸飲料。無遺傳病家族史。
查體:T 36.8℃,P 112次/分,R28次/分,BP 90/60mmHg。身高165cm,體重50kg,神志淡漠,問答不應題,眼窩稍凹陷,皮膚干燥,彈性較差,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染,甲狀腺不大。呼吸深大,雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率112次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。
實驗室檢查:血常規(guī):Hb 150g/L,WBC 10.5×109/L,N 0.78,PLT 200×109/L,隨機血糖28.0mmol/L。尿常規(guī):尿糖(+++),酮體(+++),尿蛋白(-)。尿亞硝酸鹽(++),沉渣鏡檢WBC 20——30/HP。嘔吐物隱血(-)。
【參考解析】
一、初步診斷(4分)
1.1型糖尿?。ù稹疤悄虿 钡?分,答“2型糖尿病”不得分)(2分)
糖尿病酮癥酸中毒(1.5分)
2.尿路感染(0.5分)
二、診斷依據(jù)(5分)
1.1型糖尿病糖尿病酮癥酸中毒
(1)青少年男性,起病較急。(1分)
(2)口干、多飲、多尿、體重減輕,惡心、嘔吐。(0.5分)
(3)意識障礙。(0.5分)
(4)眼窩稍凹陷,皮膚干燥,彈性較差,呼吸深大。(1分)
(5)血糖明顯升高,尿糖、尿酮體陽性。(1分)
2.尿路感染
(1)血白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分比升高。(0.5分)
(2)尿白細胞增多,亞硝酸鹽陽性。(0.5分)
三、鑒別診斷(3分)
1.2型糖尿病。(1分)
2.腎性糖尿。(1分)
3.尿崩癥。(1分)
四、進一步檢查(5分)
1.動脈血氣分析。(1分)
2.監(jiān)測血糖、尿酮體、血電解質(zhì)等。(1分)
3.空腹及餐后2小時胰島素、胰島素或C肽釋放試驗(酮癥糾正后)。(1分)
4.糖化血紅蛋白,胰島細胞自身抗體。(1分)
5.尿細菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗。(1分)
五、治療原則(5分)
1.靜脈滴注生理鹽水大量補液(1.5分)
2.小劑量胰島素靜脈滴注治療(0.5分),起始0.1U/kg·h(0.5分),根據(jù)血糖調(diào)整(0.5分)。
3.維持電解質(zhì)、酸堿平衡。(1分)
4.糖尿病健康教育(飲食、運動、自我監(jiān)測等)和飲食治療。(0.5分)
5.抗感染治療。(0.5分)
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