臨床助理醫(yī)師《消化系統(tǒng)》出題點(diǎn)、易錯(cuò)易混淆知識(shí)梳理！

2019-12-18 18:28 來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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消化系統(tǒng)是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中分值占比最多的科目，涉及到的內(nèi)容繁多，關(guān)于每個(gè)知識(shí)點(diǎn)應(yīng)該如何復(fù)習(xí)？考察的核心內(nèi)容是什么？這是大家都比較關(guān)注的問(wèn)題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了《消化系統(tǒng)》出題點(diǎn)、易錯(cuò)易混淆知識(shí)梳理，詳情如下：

知識(shí)點(diǎn)	進(jìn)階攻略	易錯(cuò)易混淆
胃食管反流病	本知識(shí)點(diǎn)的臨床表現(xiàn)比較典型，基本上考核臨床表現(xiàn)均為送分題，診斷相對(duì)比較容易，需要花費(fèi)一些時(shí)間進(jìn)行治療藥物的記憶，考生在復(fù)習(xí)過(guò)程中以本知識(shí)點(diǎn)為核心慢慢拓展即可。	H2受體拮抗劑——西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁——輕、中癥患者；質(zhì)子泵抑制劑——奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑——目前療效最好的抑酸劑——重癥患者；促胃腸動(dòng)力藥——多潘立酮、莫沙必利、依托必利——輕癥患者，或作為抑酸藥合用的輔助治療；抗酸藥——鋁碳酸鎂、氫氧化鋁——臨時(shí)緩解癥狀。
食管癌的病理及臨床表現(xiàn)	本知識(shí)點(diǎn)考核的重點(diǎn)集中在病理分型上，典型的臨床表現(xiàn)屬送分題，較少考核A3/A4型題，多以小題為主。	早期——吞咽固體食物哽噎感。中晚期——進(jìn)行性咽下困難。
食管癌的診斷及治療	考察的重點(diǎn)在診斷上，多以小題為主。	容易混淆的鑒別點(diǎn)為賁門(mén)失弛緩癥，但依靠食管吞鋇造影即可鑒別。
急性胃炎	急性胃炎集中在兩個(gè)應(yīng)激性潰瘍鑒別、病理學(xué)特征及治療,同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)過(guò)程中注意以上內(nèi)容即可。	應(yīng)激性潰瘍出血在診斷時(shí)，若選項(xiàng)中同時(shí)出現(xiàn)消化性潰瘍，應(yīng)注意選擇應(yīng)激性潰瘍。
慢性胃炎	本知識(shí)點(diǎn)重要內(nèi)容集中在分型、鑒別和臨床表現(xiàn)；在復(fù)習(xí)過(guò)程中，尤其需注意其病理特征及特征性的臨床表現(xiàn)。慢性胃炎的診斷方式的選擇需要注意，在治療上多以對(duì)癥治療為主，以及根除幽門(mén)螺桿菌。以上知識(shí)點(diǎn)牢記便可。	對(duì)癥治療 1）抗酸或抑酸制劑——上腹痛、反酸、胃黏膜有糜爛時(shí)； 2）促動(dòng)力劑，如多潘立酮——上腹脹滿(mǎn)、胃排空差或有反流時(shí)； 3）補(bǔ)充鐵劑——缺鐵性貧血者； 4）有終生維生素B12注射治療——惡性貧血者。
消化性潰瘍概念、病因和發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥！	本知識(shí)點(diǎn)考核的重點(diǎn)集中于兩種潰瘍特征性的臨床表現(xiàn)，通過(guò)消化液分泌特征，非常容易理解兩種規(guī)律性疼痛產(chǎn)生的原理；消化性潰瘍的并發(fā)癥，尤其是出血和穿孔，基本上每年必考。其診斷不難，需要花時(shí)間復(fù)習(xí)的在于后期的治療。	消化性潰瘍我們最容易記成——無(wú)酸無(wú)潰瘍，但目前而言，除了胃酸可以導(dǎo)致潰瘍，胃蛋白酶也是導(dǎo)致潰瘍發(fā)生的主要因素。
消化性潰瘍的診斷、輔助檢查	此部分易以病例分析題的形式出現(xiàn),多是診斷后，通篇考核下一步的確診及治療等方法。不同情況下選擇的確診方式不同，此處為難點(diǎn)。	若單純只考核確診的首選方法，同學(xué)們基本都不會(huì)答錯(cuò);易于出錯(cuò)的地方在于若沒(méi)有給出胃鏡相關(guān)選項(xiàng)，大家容易出現(xiàn)困惑，詳見(jiàn)例題（A2型題）。
消化性潰瘍的非手術(shù)治療措施！	本知識(shí)點(diǎn)相對(duì)復(fù)雜，尤其是對(duì)于消化系統(tǒng)的藥理學(xué)要求較多，需了解不同藥物種類(lèi)包含的常用藥物。	①預(yù)防NSAIDs潰瘍的首選藥物——米索前列醇或PPI； ②預(yù)防NSAIDs潰瘍的長(zhǎng)程維持治療首選——米索前列醇或質(zhì)子泵抑制劑（PPI）； ③治療NSAIDs潰瘍——首選藥物是PPI.
消化性潰瘍的手術(shù)治療及適應(yīng)證	本知識(shí)點(diǎn)最容易考核的就是畢I式和畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)的適應(yīng)證，并且需要對(duì)手術(shù)后的端端吻合位置理解，例如本知識(shí)點(diǎn)所給出A1型例題2.另外，穿孔縫合術(shù)的要求需要了解。	--
胃癌的病因、病理及臨床表現(xiàn)、診斷和治療	近幾年考過(guò)微小胃癌的定義，說(shuō)明其考核范圍已經(jīng)超出我們平常劃分的重點(diǎn)，醫(yī)師資格考試還是盡量以知識(shí)點(diǎn)大面積擴(kuò)散為主。其轉(zhuǎn)移途徑多以A1型題目進(jìn)行考察，臨床表現(xiàn)多為病例分析題。注意輔助檢查問(wèn)的是確診方法還是常用方法，兩者是最容易混淆。	胃癌早期的臨床表現(xiàn)沒(méi)有特異性，在考試時(shí)容易錯(cuò)選為消化系統(tǒng)癥狀。原則不用化療——胃癌早期；放療——敏感性低，僅用于緩解疼痛癥狀；免疫治療-晚期胃癌
肝硬化的病因	本知識(shí)點(diǎn)考核內(nèi)容較為集中，一般都是A1型題目考核最常見(jiàn)的病因及最主要的發(fā)病機(jī)制，沒(méi)有難點(diǎn)。	我國(guó)肝硬化最常見(jiàn)的病因——病毒性肝炎。
肝硬化的臨床表現(xiàn)	腹水：是肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)。本知識(shí)點(diǎn)主要記住肝功能減退的臨床表現(xiàn)，尤其是內(nèi)分泌的變化及幾項(xiàng)特征性的表現(xiàn)?？己讼鄬?duì)比較簡(jiǎn)單，多為A1型題。	肝硬化的代償期診斷容易忽視，需注意題干中給出的一些題眼，尤其是題目中出現(xiàn)“病毒性肝炎病史”時(shí)首先要考慮肝硬化。
肝硬化的治療	肝硬化的治療主要考核其并發(fā)癥的治療，本身治療上并無(wú)特效療法，針對(duì)其治療一般多采用病例分析題的形式考核。	肝硬化病人選擇：高蛋白；肝性腦病的病人選擇：禁蛋白。
肝硬化的并發(fā)癥	前兩個(gè)并發(fā)癥是考核最多的內(nèi)容，感染會(huì)考核自發(fā)性腹膜炎，兩大綜合征的臨床表現(xiàn)和診斷在考試中也出現(xiàn)過(guò)，一般以A1和A2題型多見(jiàn)。也可以作為病例分析串題中的一個(gè)考核點(diǎn)。每年1～2分。	肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥是上消化道大出血。肝硬化最危險(xiǎn)的并發(fā)癥和常見(jiàn)的死因是肝性腦病。肝硬化的腹水是漏出的，原發(fā)性腹膜炎的腹水是滲出的，肝硬化引起的自發(fā)性腹膜炎介于漏出液和滲出液之間。
肝硬化的輔助檢查及診斷	該知識(shí)點(diǎn)是消化系統(tǒng)相對(duì)較難的內(nèi)容，涉及到的實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)相對(duì)較多，輔助檢查多以A1型題進(jìn)行考核，診斷方面多以病例分析出題。	肝硬化主要診斷依據(jù) （1）病史：病毒性肝炎、長(zhǎng)期飲酒、血吸蟲(chóng)病、遺傳等。（2）臨床表現(xiàn)：肝功能損害+門(mén)脈高壓癥。（3）影像學(xué)：肝臟質(zhì)地硬，表面有結(jié)節(jié)感，脾大，腹水征（+）。（4）實(shí)驗(yàn)室：白/球倒置，凝血功能障礙。（5）確診：肝活檢——假小葉形成。