臨床助理醫(yī)師實踐技能考試【急性有機磷殺蟲藥中毒】病例分析考題

2022-03-27 08:25 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【匯總】臨床助理醫(yī)師實踐技能考試第一站【病例分析】35個經(jīng)典例題匯總

【模擬試題】
女性，32歲。被發(fā)現(xiàn)意識障礙伴呼吸困難1小時。
患者1小時前被家人發(fā)現(xiàn)倚墻半躺在自家廚房，呼之不應(yīng)，口吐白沫，呼吸急促，家人描述3小時前患者與丈夫發(fā)生劇烈爭吵。家人緊急送醫(yī)院?；颊卟∏帮嬍?、睡眠及大小便正常，體重?zé)o明顯變化，既往體健，無心臟病、高血壓、肝病、糖尿病病史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。
查體：T 36.8℃，P 72次/分，R 32次/分，BP 92/58mmHg。淺昏迷，全身皮膚潮濕，未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑1mm，口角無偏斜，流涎，呼出氣有明顯蒜味，雙肺可聞及廣泛濕性啰音，心界不大，心率72次/分，律齊，心尖部未聞及雜音，腹平軟、無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），四肢遠端發(fā)紺、花斑樣改變，四肢可見肌束顫動，肌張力略高，肌力無法查及，雙下肢無水腫。角膜反射、腹壁反射、肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射、膝腱反射等均正常，巴氏征、克氏征、布氏征均未引出。
實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 121g/L，RBC 3.9×1012/L，WBC 12.4×109/L，N 0.89，PLT 146×109/L。動脈血氣分析（吸氧5升/分）：pH 7.52，PaCO2 28.5mmHg，PaO2 44mmHg，BE -7mmol/L。SCr 85μmol/L，BUN 12.4mmol/L，K+ 4.10mmol/L，Na+ 142mmol/L，Cl- 99mmol/L，Ca2+ 2.22mmol/L，血糖5.8mmol/L。
心電圖，竇性心律，大致正常心電圖。
【參考解析】
一、初步診斷（4分）
1.急性有機磷殺蟲藥中毒（重度）（僅答“急性有機磷殺蟲藥中毒”得2分）。（3分）
2.急性呼吸衰竭（Ⅰ型）（僅答“急性呼吸衰竭”得0.5分）。（1分）
二、診斷依據(jù) 　?。?分）
1.急性有機磷殺蟲藥中毒（重度）
（1）青年女性，急性起病。有服毒誘因。（1分）
（2）雙瞳孔縮小，全身皮膚潮濕。流涎，雙肺可聞及廣泛濕性啰音，呼吸困難。（1分）
（3）淺昏迷，四肢肌顫明顯。（0.5分）
（4）呼出氣有明顯蒜味。（1分）
2.急性呼吸衰竭（Ⅰ型）
（1）呼吸急促，R 32次/分。（0.5分）
（2）血氣分析（吸氧）：PaCO2 28.5mmHg，PaO2 44mmHg。（1分）
三、鑒別診斷（4分）
1.其他急性中毒（如其他農(nóng)藥、鎮(zhèn)靜催眠藥）。（1.5分）
2.急性腦血管疾病。（1.5分）
3.急性肺部疾?。ㄈ缰匕Y肺炎、吸入性肺炎）。（1分）
四、進一步檢查（4分）
1.全血膽堿酯酶活力測定。（1分）
2.尿、血、嘔吐物中有機磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測定。（1分）
3.頭顱CT。（1分）
4.胸部X線片或CT檢查。（0.5分）
5.肝、腎功能，血電解質(zhì)、血糖。（0.5分）
五、治療原則（5分）
1.迅速清除毒物（洗胃、導(dǎo)瀉、補液、利尿、同時脫去污染衣物，清洗皮膚、毛發(fā)）。（1分）
2.建立人工氣道，機械通氣。（1分）
3.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活藥物（如解磷定、氯磷定）。（1分）
4.應(yīng)用膽堿受體拮抗劑（如阿托品）。（1分）
5.各器官功能支持，以維持心肺功能為重點。（1分）
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